Modulo Vi

El trasplante renal es considerado el tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal debido a su clara ventaja con otras formas de terapia sustitutiva, tanto en la calidad de vida como en la reinstalación a la vida productiva de los pacientes.
La historia del trasplante renal se remonta a principios del siglo XX cuando luego de múltiples intentos experimentales enanimales, Medawar en 1940 expuso su hipótesis según la cual el resultado de un trasplante de tejido o de órgano depende del fenómeno inmunitario, es decir, de una reacción biológica que se caracteriza por la presencia de un antígeno capaz de provocar en el organismo la aparición de un anticuerpo. Esta hipótesis quedó plenamente demostrada cuando en 1954 el Dr. J.E. Murray (Nobel de Medicina en1990) realizó el primer trasplante renal exitoso en una pareja de gemelos monocigóticos en la ciudad de Boston, Massachusetts. Los avances quirúrgicos y médicos, así como el desarrollo de nuevos fármacos inmunosupresores hacen posible en muchos centros llevar a cabo el trasplante renal de forma exitosa mediante el trabajo multidisciplinario de médicos, investigadores, enfermeras y pacientes.
Tiposde trasplantes
Dependiendo del origen del injerto, los trasplantes pueden ser clasificados en: 1) Autoinjertos: cuando se trasplantan tejidos de un individuo en sí mismo, 2) Isoinjertos: cuando el trasplante se realiza entre individuos genéticamente idénticos; 3) Aloinjertos: el trasplante de tejidos se realiza entre individuos de la misma especie y 4) Xenoinjertos: cuando el trasplante de órganosse da entre individuos de distinta especie.
De forma específica, la clasificación del trasplante renal se da de acuerdo al tipo de donador renal:
1) Trasplante renal de donador vivo relacionado
(TRDVR): existe un lazo de consanguinidad, por ejemplo: hermano a hermano o padre a hijo, etc.; 2)
Trasplante renal de donador cadavérico (TRDC): cuando el donador constituye un paciente con muertecerebral (también conocido como donador fallecido) y 3) Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado (TRDVER): en estos casos no existe un lazo de consanguinidad, pero sí un compromiso emocional de llevar a cabo la donación; por ejemplo, los trasplantes entre esposos. En este apartado también se encuentran los trasplantes entre amistades que de forma altruista y legal (mediante una cartanotarial) deciden donar alguno de sus tejidos a un paciente en particular.
Inmunobiología del trasplante
A principios del siglo XX el ganador del premio Nobel Karl Landstainer, descubridor de los grupos sanguíneos, sugirió la posible existencia de antígenos tisulares responsables del rechazo a órganos trasplantados. Fue en 1936 que Peter Gorer descubrió el complejo mayor de histocompatibilidadmurino (CMH), lo cual permitió a Medawar, en la década de los 40, sugerir la participación de éste en el rechazo a injertos. En 1958, Jean Dausset describió el complejo mayor de istocompatibilidad, el cual actualmente se denomina HLA (Human Leucocyte Antigens), el cual está formado por un grupo de proteínas cuyo loci se encuentra en el brazo corto del cromosoma
6. Las variantes alélicas de éstos locicodifican para el HLA proteínas que se expresan en la membrana celular y cuya función principal es presentar antígenos (péptidos) a los linfocitos T
La fisiología de la respuesta inmune, implica una serie de pasos bien establecidos. En el caso del trasplante, la fisiopatología del rechazo del injerto ha permitido extender el conocimiento y actualmente se reconocen tres señales que influyen enel rechazo al injerto (Figura 2). La primera señal la constituye la presentación que la célula presentadora de antígeno (macrófago, células dendrítica, células de Langerhans) hace del antígeno extraño al linfocito T por medio del HLA. La interacción de la célula presentadora de antígeno con el linfocito T es por medio del receptor CD3; tal interacción activa vía intracelulares dependientes de...