monitorizacion hemodinamica















MONITORIZACIÓN CLÍNICA Y MONITORIZACIÓN INSTRUMENTAL

Monitorización clínica
Consiste en la vigilancia, control, seguimiento y actuación en caso necesario frente a las señales de carácter clínico recibidas desde el paciente. La monitorización clínica, implica la no utilización de instrumentos electrónicos para la vigilancia y seguimiento de los pacientes. Consisteen la integración de la frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, color y aspecto del paciente, respuesta del mismo frente a estímulos verbales o táctiles. En la mayoría de las ocasiones, la monitorización clínica es suficiente como para realizar un seguimiento y control de los pacientes, no siendo necesario el recurrir a métodos instrumentales.
Monitorización instrumental
Lamonitorización instrumental toma el relevo y complementa a la monitorización clínica continua cuando ésta no es suficiente para asegurar un correcto control y seguimiento de los pacientes. La monitorización instrumental consiste en la vigilancia, control y seguimiento de los pacientes mediante la utilización de dispositivos que de forma indirecta nos muestran algún aspecto del estado del paciente.
El pacientecrítico se encuentra a menudo en un ambiente fisiológico cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen físico y otras ayudas diagnósticas. Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás debenseparar al clínico del lado del paciente.
Es competencia del personal que labora en la unidad de cuidados críticos, conocer, comprender e interpretar las herramientas de monitoreo del paciente en estado crítico, con el fin de brindar un cuidado de alta calidad.


La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:
1. Alertar
Según la condición delpaciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.
2. Diagnóstico continuo
Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.
3. Pronóstico
La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico.
4. Guía terapéutica
Facilita la evaluación y corrección delas medidas terapéuticas implementadas. La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual del pulso y la presión arterial, hasta la medición del Gasto Cardíaco (GC). si es posible la misma localización.
Variables Hemodinámicas y su Interpretación
PRECARGA:
Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contraccióno sístole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Su medición se realiza con el catéter de Swan Ganz y corresponde a la presión de oclusión de la Arteria Pulmonar.
La presión venosa central y la presión de aurícula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón.
POSTCARGA:
Es la resistencia a la eyecciónventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la poscarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogasvasodilatadoras. Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros.
CONTRACTILIDAD
No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre...