Monografia De Tratamiento Del Dolor

DOLOR EN PEDIATRÍA Y SU MANEJO ANALGÉSICO


Dr. Martínez

Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
VII semestre

Cartagena, Colombia

Febrero 17 del 2012

ÍNDICE

1. Introducción pag.3
2. Identificación y evaluación del dolor en pediatría pag.5
3. Analgesia en pediatría pag.6
4. Conclusión pag.11
5. Anexo pag.12
6.Bibliografía pag.14

1. INTRODUCCIÓN
El dolor es una experiencia displacentera, originada en la periferia y hecha consciente a nivel central y es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor cómo “una experiencia subjetiva desagradable que asociamos con lesión hística y que describimos en términos de tal daño o cuya presencia es revelada por manifestacionesvisibles y/o audibles de la conducta”. Se han realizado escasos estudios sobre el tema, por lo que el dolor en el niño ha sido un gran desconocido o un gran olvidado (1) y considerando que uno de los principios fundamentales de la medicina es el alivio del dolor del paciente, en la práctica el manejo del dolor es un aspecto de los cuidados médicos a menudo ignorado (2). El control del dolor es partefundamental de una buena práctica médica y de una atención de alta calidad. La prevención y un buen manejo del dolor son prioridades cuando se trabaja con niños, para lo cual es necesario incorporar y considerar al dolor como el 5° signo vital; por lo tanto al evaluar los signos vitales, se debe considerar si el niño tiene o no tiene dolor, su intensidad, si la terapia analgésica es adecuada, si hayefectos colaterales de los medicamentos y si requiere terapia de rescate. Varios factores han influido en nuestras decisiones a la hora de calmar el dolor en el niño y en el poco uso de la analgesia:
1. Mitos culturales y conceptos erróneos.
2. Dificultad para valorar el dolor en el niño.
Los mitos culturales y conceptos erróneos: presente en la mente de muchos profesionales médicos y en lapoblación general como que el niño no siente o siente menos dolor que el adulto por la inmadurez de su sistema nervioso, o que el niño si siente dolor no lo recuerda o no tiene ningún efecto adverso, algo que es totalmente falso ya que el niño no solo es capaz de recordar sino también que un dolor sufrido en fases iniciales de la vida donde se encuentra madurando su sistema nervioso, van arepresentar en el futuro hiperalgesia más marcada o un umbral más bajo para el dolor durante toda su vida; dentro de los procedimientos quirúrgicos realizados sin analgesia en pediatría, los pacientes reflejan respuesta vegetativa como aumento de la presión arterial, taquicardia, aumento de la presión intracraneana.
Dificultad para valorar el dolor en el niño: es bien sabido la dificultad para valorar laintensidad del dolor en niños, sobre todo en aquellos muy pequeños que aún no pueden expresarse verbalmente y en los que se puede evaluar el dolor a través de signos directos como gestos, posturas y fenómenos asociados al dolor (alteraciones vasomotoras, taquicardia, hipertensión, hipoglicemia).
 A fines de la década de los 80 los trabajos de algunos pioneros indujeron cambios en esta actitud,hoy es posible demostrar que el recién nacido, incluso el prematuro, no sólo es capaz de percibir el dolor, sino que producto a su inmadurez puede percibir este dolor de manera más intensa y difusa; está bien demostrado la presencia de receptores cutáneos a las 7 semanas de vida intrauterina, los haces espinales están bien definidos en el segundo trimestre y los receptores de sustancia P, de graninterés en el frecuente dolor relacionado con la inflamación, en la semana 12. Parece lícito entonces deducir que el sistema anatómico es suficiente para transmitir el dolor (3-5).

2. EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PEDIATRA
En contra de las ideas previas se puede afirmar que: El dolor en el niño puede valorarse y puede ser tratado eficazmente (4). Para la valoración del dolor en los niños...