Monografia Insuficiencia Renal Crónica

Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Un panorama general
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Introducción
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC), según la asociación nacional renal de los estados unidos, se define como:
1- La evidencia de anormalidades estructurales o funcionales renales (pruebas de función renal, imagen ohistología) persistentes por al menos tres meses; con o sin decremento de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), esto es, menos de 60 mL/min por 1.73 m2.
2- El decremento de la TFG con o sin evidencia de daño renal.
La IRC se clasifica en los siguientes estadios, según la TFG:
* Estadio 1 se define como una TFG normal (mayor a 90 mL/min por 1.73 m2) y albuminuria persistente.
* Estadio2 con una TFG entre 60-89 mL/min por 1.73 m2 y albuminuria persistente.
* Estadio 3 con una TFG entre 30-59 mL/min por 1.73 m2.
* Estadio 4 con una TFG entre 15-29 mL/min por 1.73 m2.
* Estadio 5 con una TFG menor a 15 mL/min por 1.73 m2.
Los factores de riesgo para desarrollar IRC se pueden dividir en clínicos y sociodemográficos (Tabla 1).

Tabla 1 │ Factores de riesgo paradesarrollar IRC |
Factores clínicos | Factores sociodemográficos |
Diabetes | Edad avanzada |
Hipertensión | Afroamericanos |
Enfermedades autoinmunes | Exposición a ciertos químicos y condiciones ambientales |
Enfermedades sistémicas | Bajo nivel educativo/económico |
Infecciones del tracto urinario | |
Cálculos renales | |
Obstrucción de las vías urinarias | |
Neoplasias | |Antecedentes familiares de padecimientos renales crónicos | |
Antecedente de insuficiencia renal aguda | |
Reducción de la masa renal | |
Drogas | |
Bajo peso al nacer | |

En México, la Diabetes Mellitus (DM) y la Hipertensión arterial (HTA) son las causas mas frecuentes de IRC; y según la fundación mexicana del riñón, el 30.8% de la población mayor de 20 años padece HTA y el 10%DM, lo que nos da una idea de la magnitud del problema, habiendo en México 129 mil personas con IRC y 8..3 millones con insuficiencia renal leve, de lo anterior se desprende la imperiosa necesidad de implementar programas enfocados a la prevención y tratamiento de los factores de riesgo, principalmente la nefropatía diabética, dado que en la actualidad representa una tercera parte de todos loscaso de insuficiencia renal terminal [19].

Tabla 2 │ Estadios IRC: Plan de acción |
Estadio | Descripción | TFG (mL/min/1.73m2) | Accion |
1 | Daño renal con TFG normal | ≥90 | Tratamiento de condiciones comorbidas, reducción del riesgo cardiovascular |
2 | Daño renal con disminución leve de TFG | 60-89 | Estimar progreso |
3 | Disminución moderada de TFG | 30-59 | Evaluar y tratarcomplicaciones |
4 | Disminución severa de TFG | 15-29 | Preparación para trasplante renal |
5 | Falla renal | <15 (o diálisis) | Trasplante (en caso de uremia) |

Salvo algunas excepciones, la Insuficiencia Renal (IR) se desarrolla paulatinamente, ya que el riñón es capaz de adaptarse al daño recurriendo a la hiperfiltración con la nefronas restantes, además de los mecanismos homeostáticosque en conjunto, permiten mantener valores normales de creatinina, electrolitos y agua corporal total, aun en IR moderada. Cuando la IR es avanzada comienzan a manifestarse diferentes signos y síntomas como hipervolemia, hiperkalemia, acidosis metabólica, HTA, anemia y osteopatías, para posteriormente, en caso de llegar a fallo renal, presentarse la uremia, caracterizada por anorexia, nausea,vomito, pericarditis, neuropatía periférica y anormalidades del SNC (desde perdida de la concentración y letargo a convulsiones y muerte); no existe una correlación directa entre el nitrógeno ureico en sangre y/o creatinina y el desarrollo de estos síntomas, los predictores mas confiables para desarrollar falla renal son la disminución de la TFG y la proteinuria; para continuar viviendo, estos...