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FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TÍTULO DE LA GUÍA:

DERRAME PLEURAL

RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN:

Nelson Páez
Especialista en Neumología

FECHA DE ENTREGA ORIGINAL:

Febrero de 2006

FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

Marzo de 2008

VIGENCIA:

DOS AÑOS

RESPONSABLES GENERALES:

Departamento Médico
Departamento de Educación y DocenciaGUÍAS DE ATENCIÓN CLÍNICA
DERRAME PLEURAL
1. DEFINICIÓN
Acumulación de una cantidad anormal de líquido en el espacio pleural.
2. DIAGNÓSTICO
2.1. Cuadro clínico
Los síntomas y signos estos directamente relacionados con la afección pleural o la causa subyacente,
y no se relacionan con el tamaño del derrame pleural. Algunas veces los pacientes pueden ser
asintomáticos.
La disnea de intensidadvariable acompañada o no de ortopnea y trepopnea. Tos en la mayoría seca.
Dolor torácico unilateral que se desencadena o empeora con los movimientos respiratorios y la tos,
En el examen físico se podrá ver asimetría del tórax, matidez a la percusión, disminución o ausencia
de los ruidos respiratorios. Si la cantidad de líquido es escasa se podrá auscultar frote pleural.
2.2. Exámenes paraclíncos2.2.1. Radiografía de tórax:
La acumulación de líquido en la cavidad pleural producirá obliteración progresiva de los ángulos
costodiafragmaticos inicialmente el posterior luego el anterior y cuanto la cantidad de liquido pleural
es suficiente usualmente mayor de 250 ml. se observara el menisco típico en la radiografía
posteroanterior de un paciente de pie. La interpretación de lasradiografías de los pacientes en
decúbito supino es más difícil pero la diferencia en la transparencia de los dos hemitorax puede
corresponder a derrame pleural. Si el liquido no ocupa los ángulos costodiafragmáticos y se mantiene
sobre el diafragma se considerara derrame subpulmonar, que se caracteriza por ascenso de uno o los
dos hemidiafragmas con aumento del espesor del mismo; en el lado izquierdola cúpula gástrica esta
a mas de 2 CMS del borde inferior del pulmón. En la proyección lateral la cisura mayor se inclina
anteriormente pudiéndose colocar en contacto con la parte superior del liquido.
En caso de duda se puede confirmar la presencia de liquido con una radiografía en decúbito lateral
donde, si la distancia entre el borde interno de la pared torácica y el borde externo del pulmónes
mayor a 10mm la cantidad de derrame pleural es suficiente para realizar una toracentesis
2.2.2. Ecografía de tórax:
Permite confirmar la presencia de líquido pleural, aun en pequeñas cantidades (5 a 50 ml), identificar
si este se encuentra loculado, diferenciar entre derrame o engrosamiento pleural y guiar una
toracentesis o la colocación de tubo de tórax.
2.2.3. Tomografía axialcomputadorizada (TAC):
Permite una mejor evaluación de las anormalidades de la pleura y su diferenciación con las lesiones
parenquimatosas y extrapulmonares. Permite identificar si el fluido esta libre o loculado, su magnitud
y localización. Adicionalmente permite evaluar alteraciones en el parénquima pulmonar o el
mediastino causantes de derrame pleural.

2.2.4. Toracentesis
Punción a través dela pared del tórax para extracción de líquido, con fines diagnósticos o
terapéuticos (aliviar la disnea). En pacientes con sospecha de neoplasia se pueden realizar
toracentesis seriadas para citología con lo que aumenta el rendimiento diagnostico.
2.2.5 Biopsia pleural con aguja

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La biopsia pleural se debe realizar cuando en un exudado pleural los resultados de la toracentesis y
loshallazgos clínicos no proporcionan un diagnostico definitivo. Las contraindicaciones y las
complicaciones son similares que para la toracentesis, aunque se puede esperar mayor incidencia de
neumotórax. La biopsia pleural percútanla se realiza para obtener fragmentos de la pleura parietal y
su mayor utilidad es el estudio de exudados pleurales linfocitarios. En caso de sospecha de
enfermedad...