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Manejo Odontológico en Enfermedades Hepáticas
La enfermedad hepática terminal y la cirrosis andan muchas veces "de la mano" y se presentan con ictericia, hipertensión portal, ascitis, y se reflejan con cambios en el perfil bioquímico y hemograma. La cirrosis puede obedecer a varias causas pero la principal en nuestro medio es el alcoholismo, también infecciones (hepatitis viral) u origeninmunológico (autoinmune). En cirrosis de origen alcohólico puede estar levemente elevado ALT (Alanina aminoTransferasa) y AST (ASpartato aminoTransferasa), generalmente en menos de 300 UI. También Lactato DesHidrogenasa (LDH) puede elevarse por daño hepatocelular. Pero es alfa-fetoproteina la que se eleva de acuerdoe al grado de fibrosis hepática, especialmente en cirrosis. La bilirrubina conjugadatambién está elevada en enfermedad hepática debido a reflujo desde las células hepáticas. La albúmina sérica está reducida dado el daño en su producción en los hepatocitos y asociado con la malnutrición y malabsorción presentes. Es común en paciente con cirrosis la presencia de anemia, normocítica, por pérdida de glóbulos rojos desde el tracto digestivo, tambén existe reducción de sintesis defactores de la coagulación (V, VII, IX y X) y hay aumento anormal del tiempo de protrombina.

En paciente con cirrosis las principales consideraciones del tratamiento dental a tener en cuenta son:
1. Dado que el metabolismo hepático está alterado, es impredecible que ocurra con administración de medicamentos
2. Es posible que esté alterada la hemostasis y existe riesgo de hemorragia portrombocitopenia y reducción de factores de la coagulación
3. Existe aumento de riesgo de infección o que se disemine más rapidamente.
Por eso es conveniente conversar con el médico tratante y en lo posible debe tenerse exámenes recientes de:
• Perfil bioquímico (bilirrubina sérica, albúmina sérica, AST, ALT, Gama glutamil transpeptidasa)
• Hemograma completo, incluyendo recuento deplaquetas
• Tiempo de tromboplastina (vía intrínseca) y de protombina (vía extrínseca). Valores normales de estos deben ser: 11 a 15 seg para tiempo de protrombina, y de 25 a 35 seg para tiempo de tromboplastina parcial. Si estos valores están al doble NO deben realizarse acciones quirúrgicas ni peridontales, y el paciente debiera ser hospitalizado y administrasele los factores faltantes.
Debeconsiderarse una reducción de las drogas que se metabolizan en el hígado siempre que esté presente uno o más de los siguientes:
• Niveles elevados de AST o ALT, > 4 veces el valor normal
• Bilirrubina sérica elevada, sobre 2,0 mg/dL
• Albúmina sérica < 3,5 g/dL
• Signos de ascitis o encefalopatía atribuible a falla hepática
Las drogas a tener en cuenta, dado que puedenagravar la condición hepática, son: paracetamol, anestésicos locales tipo aminas (lidocaína, mepivacaína), aspirina y otros AINES, benzodiacepinas, clindamincina, azitromicina, claritromicina, ertitromicina, metronidazol, analgésicos narcóticos (codeína). En caso de necesitar analgésicos se puede preferir paracetamol, ibuprofeno o codeína. De todas maneras debe tratar de usarse dosis menores desedantes y analgésicos.

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