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ALTERACIONES EN LA MUDA DE LA VOZ 
Guía de detección y encuadre. 
SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: 
Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal provocadas por disfuncionesendócrinas o por cambios anatómico-laríngeos no seguidos por cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipan o se extienden más alla del periodo normal de la muda de la voz. 
Es frecuente laaparición de ronquera, imposibilidad de cantar, cansancio al hablar, voz quebradiza, desigual, con fallas en la entonación, "gallos", oscilación entre tonos graves y agudos, timbre estridente de falsete,ausencia de armònicos agudos, tono velado e intensidad disminuida. 

Es característica la bitonalidad, con aparición brusca de tonos graves en una fase de tono agudo, pudiendo haber simultaneidad detonos graves y agudos en la misma emisión. 

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: 

Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridículo. 
Excesiva tensión en los musculos implicados en lafonación. 
Cansancio facil. 
Hipo o hipergenitalismo. 
TIPOS Y NIVELES: 
- Disfonías orgánicas: 
De origen endocrinológico. Presentación precoz, retardada o ausente de la muda de la voz, con laringepequeña de tamaño infantil y epíglotis abarquillada causada por hipo o hipergenitalismo, enucoidismo o trastornos endocrinológicos. 
Por alteraciones del crecimiento: Alteraciones provocadas por undesarrollo asimétrico en longitud y anchura de los repliegues vocales. 
- Disfonías funcionales: (destacando entre las más frecuentes). 
Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración másfrecuente, también llamada voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. 
El reir y el toser se realiza entonos graves y por teléfono la voz parece femenina. 
Todo ello debido a un cambio laríngeo anatómico normal no seguido del cambio funcional de adaptación a la nueva voz. Suele aparecer esta...