NEBULIZACIÓN INHALACIÓN

CRISIS ASMATICA EN PEDIATRIA:
NEBULIZACION VERSUS
INHALACION CON CAMARA
ESPACIADORA
Dr Javier Benito Fernández
Formación continuada en Pediatría
en Atención Primaria
Diciembre 2001

Urgencias de Pediatría. Hospital de
Cruces.

INTRODUCCION
• El salbutamol inhalado es el fármaco más
utilizado en la crisis asmática de la
infancia
• En urgencias el sistema más utilizado es
la nebulización
•Eficacia probada en el tratamiento
domiciliario de inhalación con
espaciadores y dispositivos de polvo seco
• Equivalencia de efecto MDI/Nebulización

Urgencias de Pediatría. Hospital de
Cruces.

Inhalación versus vía
oral

Métodos de inhalación

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Cruces.

Nebulizador
• Se utiliza un gas comprimido, aire u
oxígeno
• La medicación se sitúa en un reservorio
• El gasgenera partículas aerosolizadas
de pequeño tamaño
• El paciente inhala las partículas
utilizando, generalmente, una
mascarilla
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Cruces.

Limitaciones
nebulizador
• Unicamente se deposita el 2 - 10%
de la dosis
• La duración del tratamiento es
larga, 10-20’
• Difícil uso domiciliario
• Preparación y limpieza
• El frío y la humedad son irritantes
• En ocasiones setolera mal
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Inhalador presurizado
• Un dispositivo contiene la medicación y
el propelente presurizado
• Al presionar el dispositivo se libera una
dosis determinada del medicamento en
forma de aerosol
• El paciente inhala activamente el
aerosol
• En niños se utilizan espaciadores para
facilitar la inhalación a través de una
mascarilla o boquilla (> 3años)
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Limitaciones inhalador
presurizado
• Sin cámara espaciadora se limita mucho su
eficacia
• Defectos de técnica frecuentes
• Los propelentes pueden provocar
broncoespasmo
• Llega al pulmón un 10-25% de la dosis
• El tamaño de las partículas puede variar según
la temperatura del dispositivo
• La cámara o espaciador encarece el tratamiento
• No todos losinhaladores se ajustan a todas las
cámaras
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Cruces.

Inhalador de polvo seco
• Una dosis determinada de
fármaco se carga en el
dispositivo, en forma de polvo
• El flujo inspiratorio del paciente
dispersa el polvo y lo distribuye
por las vías respiratorias
• Es preciso un flujo mínimo de 50
litros x’ (>6 años)
Urgencias de Pediatría. Hospital de
Cruces.Limitaciones inhaladores de
polvo seco
• Un flujo inspiratorio reducido
disminuye la dosis
• La humedad puede afectar el
rendimiento del dispositivo
• La mayor parte del fármaco se
deposita en orofaringe
• Problemas de técnica
• Llega al pulmón de un 10-25% de la
dosis
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Factores que afectan la
llegada
del fármaco a la vía aérea

•Técnica de inhalación
•Tamañode las
partículas
•Características del
sujeto

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Cruces.

Técnica MDI
• agitar inhalador
• correcto acoplamiento inhalador a
espaciador
• pulsar inhalador (impregnar)
• no más de 3 puff por vez
• boquilla entre los labios y dientes
• inhalar al menos 5 veces
• comprobar que se mueve la válvula
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Cruces.

Técnica MDI

Urgenciasde Pediatría. Hospital de
Cruces.

Técnica DPS
•
•
•
•

quitar la tapa
cargar la dosis
exhalación profunda ?
colocar la boquilla entre los labios y
dientes
• inhalar profunda y sostenidamente
• sacar el inhalador de la boca
• mantener la respiración 5 segundos
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Cruces.

Comprobación de
técnica
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Nuevos
Entrenados

DPI

MDI

KampsAW. Pediatr Pulmonol 2000.

Comprobación técnica
• DPI
– no cargar la dosis
24%
– mal emplazamiento de la boquilla
– inspiración insuficiente
24%

47%

• MDI
– no agitar inhalador
29%
– mal emplazamiento de la boquilla
– no mover la válvula
8%

Kamps AW. Pediatr Pulmonol 2000.

8%

Flujo inspiratorio

Periodo de apnea

Tamaño de las
partículas

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Cruces....