Nefrolitiasis

Rev Metab Óseo y Min 2011;9(1):31-39

Artículo de revisión
Nefrolitiasis: tratamiento, causas y prevención*
Phillip M Hall
RESUMEN
Los factores que promueven la formación de litos incluyen volúmenes urinarios bajos, saturación de la orina con calcio, oxalato, fosfato
de calcio, ácido úrico ocistina; orina ácida e infección bacteriana. El autor identifica los mecanismos de la formación de litos y resume el
tratamiento dirigido a la prevención de las recurrencias.

PUNTOS CLAVE
Durante un evento agudo de litiasis, el tratamiento agudo se enfoca al control del dolor. La hidratación y ciertos medicamentos pueden
ayudar al paso de los litos.
La mayor parte de ellos se compone de oxalato decalcio o fosfato de calcio. Los litos de ácido úrico, cistina, fosfato de amonio y magnesio son menos comunes.
Para prevenir la recurrencia de los litos, los pacientes que han tenido algún tipo de ellos deben mantener una ingestión apropiada de
líquidos para mantener la dilución de la orina.
Paradójicamente, no se recomienda la restricción de calcio para los pacientes que han tenido litios de calcioy puede, incluso, ser perjudicial.
La alcalinización de la orina puede ayudar a prevenir los litos recurrentes de ácido úrico y cistina.

ABSTRACT
Factors that promote stone formation include low daily urine volumes; saturation of the urine with calcium,
oxalate, calcium phosphate, uric acid, or cystine; acidic urine; and bacterial infection. The author identifies the mechanisms of stone formationand outlines management aimed at preventing recurrences.

KEY POINTS
During an acute stone event, medical management focuses on pain control. Hydration and certain drugs may help the stone to pass.
Most stones are composed of calcium oxalate or calcium phosphate. Less common are uric acid, magnesium ammonium phosphate, and
cystine stones.
To prevent stones from recurring, patients who have hadany type of stone should maintain an adequate fluid intake to keep the urine
dilute.
Paradoxically, calcium restriction is not warranted for patients who have had calcium stones, and may even be harmful.
Alkalinization of the urine may help prevent recurrent uric acid stones and cystine stones.

L

os litos renales no son iguales y tampoco lo son sus
causas (Cuadro 1), su tratamiento o suprevención.
Este artículo revisa el abordaje diagnóstico y los
mecanismos fisiopatológicos de la nefrolitiasis para proporcionar una base para el tratamiento preventivo.

* Traducido de: Hall PM. Nephrolitiasis: treatment, causes and
prevention. Cleveland Clin J Med 2009;76(10):583-591.
www.nietoeditores.com.mx

COMÚN Y EN AUMENTO
La nefrolitiasis es común, con una prevalencia de 10% en
hombres y de 5% enmujeres, a lo largo de la vida.1,2 Los
estudios han demostrado que la prevalencia está aumentando en Estados Unidos. En el segundo Estudio Nacional
de Evaluación de la Salud y la Nutrición (1988-1994),
la prevalencia en adultos de 20 a 74 años de edad fue
mayor que en el estudio de 1976 a 1980 (5.2 vs 3.2%).3
El aumento se observó en personas caucásicas, pero no
en afroamericanos omexicoamericanos, fue mayor en

Revista Metabolismo Óseo y Mineral Volumen 9, Núm. 1, enero-febrero, 2011

31

Hall PM

Cuadro 1. Nefrolitiasis: composición, frecuencia, causas
Composición

Frecuencia

Causas y mecanismos

Oxalato de calcio o fosfato
de calcio

70 a 80%

Hipercalciuria
Alta ingestión de sodio y proteína en la dieta
Hipercalcemia
Idiopática
Acidosis metabólica crónica
Volumenurinario bajo
Deshidratación crónica, clima cálido con aumento de la pérdida de agua
Hiperuricosuria
Dieta alta en purinas, alta en proteínas
Gota
Hiperoxaluria
Calcio bajo en la dieta, dieta alta en oxalato, hiperoxaluria genética
Citrato urinario bajo
Acidosis metabólica crónica
Acidosis tubular renal
Enfermedad intestinal inflamatoria
Idiopática

Ácido úrico

10 a 15%...