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EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA. |
En múltiples ocasiones se deben realizar exodoncias de piezas dentarias o de restos radiculares de una forma no convencional, debido a que no podemos llegar a ellas con el sistema y medios que hemos visto en la extracción simple. Cualquiera extracción simple se nos puede complicar y convertirse en una extracción quirúrgica, pero vamos a considerar las exodonciasquirúrgicas ya diagnosticadas y programadas de antemano. |
Una extracción quirúrgica, como toda la cirugía oral, sigue todos los preceptos de la cirugía general, según el caso se podrá realizar con anestesia local o general según el caso.En casi todos los casos se va a realizar una eliminación deliberada de la cortical ósea externa del alveolo y a veces la interna.Se deben seguir las fases siguientes:* Incisión y disección de la mucosa y el periostio (colgajo mucoperióstico) * Osteotomía * Luxación y extracción de la pieza dentaria * Curetaje y limpieza de la zona y regularización ósea * Sutura |
El proceso de levantar colgajos, osteotomías, odontosección, varía según el estado de la pieza a extraer, hay casos que el colgajo debe ser mínimo y otros casos no precisan osteotomía, casose debe afrontar de una forma particular siguiendo siempre las fases antes mencionadas. INDICACIONES DE LA EXODONCIA QUIRÚRGICADebemos estar preparados como hemos dicho ante cualquiera exodoncia por los accidentes que se pueden presentar, el más frecuente es la fractura de la corona quedando la raíz dentro del alveolo, y también es muy frecuente la fractura de una parte de la raíz o de unápice.Hay una serie de indicaciones de exodoncia quirúrgica: * Piezas dentarias retenidas: por desplazamiento de los dientes contiguos * Piezas dentarias incluidas: sean submucosas o intraóseas |
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* Piezas endodonciadas: debido a que son más frágiles y además pueden estar anquilosadas * Piezas dentarias con gran dilaceración radicular, las grandes curvaturas radicularessuelen fracturarse fácilmente | |
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* Piezas dentarias con una hipercementosis radicular, el tamaño de las raíces es más grande que la entrada del alveolo * Piezas con gran divergencia de las raíces * Piezas con grandes caries subgingivales, sobretodo caries cervicales que sabemos que al presionar con el fórceps o botador se van a fracturar * Dientes con reabsorcionesinternas o externas | |
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  * Piezas con problemas periapicales que vemos que no podrán salir por el alveolo dentario * Dientes ectópicos en situaciones que no podemos aplicar el fórceps TÉCNICA QUIRÚRGICAEl instrumental usado está descrito en el apartado de instrumental y material quirúrgico. INCISIÓNLa incisión debe garantizar el flujo sanguíneo al colgajo, la incisión será enel lugar donde no vamos a realizar osteotomía, o sea al suturar debemos apoyarnos sobre hueso entero. La incisión se realiza desde la pieza posterior, siguiendo el reborde gingival, se continua por la zona a intervenir hasta el otro diente contiguo y la incisión se sigue hasta el fondo del vestíbulo. Generalmente se hace en la zona vestibular. Esta es la incisión en forma de L. |
| DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO (COLGAJO) Seguimos con el periostótomo para levantar el colgajo mucoperióstico, se deben levantar todas las estructuras supraóseas (mucosa, submucosa y periostio) y se separa el colgajo con el separador de Minnesota o el de Langenbeck, se debe tratar de forma delicada para evitar complicaciones postoperatorias. |
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 OSTEOTOMIA LIBERADORASe basa en eliminar hueso alveolar,generalmente vestibular, hasta llegar al lugar donde está la pieza dentaria o resto radicular. Se puede realizar con fresa, escoplo o pinzas gubias, la más usada es la fresa quirúrgica que se realiza bajo constante irrigación de solución salina, se inicia con fresa grande y se acaba con fresa redonda de tungsteno del nº 8. Hay que tener cuidado en zonas en la que podemos lesionar estructuras...