neumonia adquiridas en la comunidad

Historia Clínica:
Interrogatorio Directo Interrogatorio Indirecto

Ficha de identificación:
Nombre: Rivera Vargas Susana Edad: 67 años Fecha: 8/Abril/2014
Sexo: F N° de Exp: 023256 Edo. Civil: Viuda
Ocupación: Ama de Casa Lugar deNacimiento: México, D.F
Domicilio: Naranjo # 265, Sta María la Ribera, Cuauhtémoc.
Religión: Católica.

Antecedentes Heredofamiliares:
Abuelos: Maternos y Paternos, se desconoce la causa del fallecimiento.
Padres: Madre finada, por CA de mama y Padre finado, por problemas respiratorios (se desconoce la patología).
Hermanos: solo tuvo 1 hermana, la cual falleció cuando era niña, sedesconocen las causas.
Hijos: tuvo 11 hijos, de los cuales solo viven 6 (sin alteraciones que se conozcan en ellos), los 5 restantes finados (1 de problemas cardiacos, 2 tuvieron cáncer (1 CA de estómago y 1 CA de mama) y 2 por problemas respiratorios (se desconocen las causas)).

Antecedentes Personales no Patológicos:
Alimentación: realiza 3 comidas al día y algunas colaciones (todas en formade papilla), carne (pollo) 7/7, verduras 7/7, frutas 7/7, cereales 2/7, leguminosas 7/7.
Habitación: Vive en una zona urbana, en una casa de concreto, en la cual viven 3 personas, tiene 3 recámaras y cada una cuenta con ventana, tiene cocina, comedor, sala, drenaje, luz, agua las 24 hrs, 3 baños intradomiciliarios y piso de mosaico.
Hábitos higiénicos individuales: Baño cada 2 días, con cambiode ropa interior diario, se lava las manos diario y realiza aseo dental diario.
Ocupación actual: Ama de Casa.
Inmunizaciones: refiere tener esquema completo.

Antecedentes Personales Patológicos:
Quirúrgicos positivos por colecistectomía abierta a los 28 años, apendicectomía a los 16 años, plastia inguinal hace 17 años, Tarumáticos (-), Transfusiones (+) durante la apendicectomia sinreacciones transfusionales, Crónico degenerativos (+), Diabetes mellitus desde hace 15 años, actualmente en tratamiento con metformina 850 mg media tableta cada 12 horas, glibenclamida 5 mg cada 24 horas e insulina glargina 26 UI cada 24 horas, hipertensión arterial sistémica controlada con ibesartán 150 mg cada 24 horas, enfermedad por refleujo gastroesofágico desde hace 10 años en tratamientoomeprazol y ranitidina, infectocontagiosas (-), Alergias (+), ciprofloxacino
Antecedentes Ginecoobstétricos:
Menarca a las 14 años
IVSA: a los 19 años
Parejas sexuales: 1
Planificación familiar: tuvo 11 hijos y no se controlaba con ningún tipo de anticonceptivo
Menopausia: a los 40 años
Papanicolau: el último se lo realizaron hace 10 años aprox.
N° de embarazos: 11
N° de partos: 11
N° decesáreas: 0
Abortos (-)
Mastografías (+): la última hace 1 año.

Padecimiento Actual:
Lo inicia hace 2 años con dolor lumbar izquierdo opresivo irradiado a toda la espalda, de intensidad progresiva hasta 10/10, acompañado de náusea, vómito, distensión abdominal, fiebre ocasional no cuantificada, ardor miccional y tenesmo que aumenta con los esfuerzos, motivo por el cual es referido a nuestroservicio para estudio, niega lituria, niega hematuria.
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas:
Aparato Respiratorio Niega expectoración, hemoptisis, vómica.
Aparato Cardiovascular: Niega dolor precordial, palpitaciones, cianosis, disnea con esfuerzo, edema
Aparato Digestivo: Niega dolor abdominal, melena, hematemesis, meteorismo, diarrea
Aparato renal y urinario: Referido en el padecimiento actual.Aparato femenino: La familiar refiere menarca a los 14 años, práctica sexual solo con 1 persona (esposo), refiere 11 embarazos, y 11 partos, refiere que no se controlaba con ningún tipo de anticonceptivo, a los 40 años de edad inicio la menopausia, se realizó el papanicolau por última vez hace 1 año.
Sistema endocrino: Refiere DM de reciente diagnóstico, controlada con metformina (500...