NEUMONIA TESIS
Páginas: 85 (21032 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2016
UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA NO COMPLICADA
EN EL NIÑO.
PAPEL ETIOLÓGICO Y CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CONCEPCIÓ FIGUERAS NADAL
BARCELONA 2006
Universitat Autònoma de Barcelona
Facultat de Medicina
UNIVERSITAT AUTÒNOMA
DE BARCELONA
FACULTAT DE MEDICINA
ESTUDIOCLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA NO COMPLICADA
EN EL NIÑO.
PAPEL ETIOLÓGICO Y CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
TESIS DOCTORAL
Presentada por: Concepció Figueras Nadal
para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía
Director: Prof. Alfred Gallart Catalá
Barcelona 2006
2
A Tomás,
a mis hijos Tomás y Alex
y a mis padres
3
AGRADECIMIENTOS
Considero que una tesisdoctoral no es el trabajo de una sola persona,
sino el resultado de una serie de colaboraciones y también de circunstancias.
Es evidente que este largo trabajo necesita de un entorno
profesional, e
incluso familiar, estimulante. Por ello quiero agradecerle a mi marido su apoyo
incondicional. Gracias a él he retomado muchas veces el camino.
En el ámbito profesional quiero manifestar miagradecimiento al Hospital
Infantil, a todos y a cada uno de los profesionales con los que he trabajado a
lo largo de tantos años, haciendo especial mención a los que considero mis
maestros, José Padullés y José Mª Bertrán,
quienes me enseñaron el arte y
oficio de la Medicina. De ellos aprendí a amar esta profesión y a disfrutar con
ella.
En cuanto al desarrollo de este trabajo, mi más sinceroagradecimiento
a Concha Juste, quien desde el primer día colaboró conmigo realizando todos
los ensayos
microbiológicos y me introdujo en los entresijos de la
microbiología. A Eduardo Hermosilla quién me ayudó inestimablemente en este
para mí difícil mundo de la estadística. También,
colaboraron en la inclusión
a los residentes que
de pacientes, especialmente a Eduardo Vara,
Paloma Rodríguez y a CarlosVeciana.
4
Finalmente
mi mayor agradecimiento al Profesor Gallart, Director y
Tutor de esta tesis, quien me ha dirigido y ayudado con sus expertos y sabios
consejos, animándome siempre a seguir adelante.
La preparación de este trabajo a lo largo de casi seis años, ha sido para
mí muy positiva. Espero que pueda aportar un pequeño grano de arena en el
estudio de la neumonía en el niño.
5
6 ÍNDICE
Página
1. PRESENTACIÓN
12
2. JUSTIFICACIÓN
13
3. INTRODUCCIÓN
16
3.1. NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA
3.1.1. CONCEPTO, REFERENCIA HISTÓRICA Y SITUACIÓN ACTUAL
16
3.1.2. PATOGENIA
18
3.1.3. ETIOLOGÍA
21
3.1.4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
27
3.1.5. DIAGNÓSTICO
32
3.1.6. TRATAMIENTO
35
3.1.7. EVOLUCIÓN
42
4. OBJETIVOS
44
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1.
DISEÑO DEL ESTUDIO
46
5.2.
PERIODODEL ESTUDIO
46
5.3.
SUJETOS DEL ESTUDIO
46
5.3.1.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
46
5.3.2.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
47
5.3.3.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
48
5.4.
PROTOCOLO DEL ESTUDIO
48
7
5.4.1.
BASE DE DATOS
48
5.4.2.
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
52
5.4.3.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
54
5.5.
PROCESO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS
5.5.1.
PROCESO DE DATOS
57
5.5.2.
ESTUDIODESCRIPTIVO
57
5.5.3.
ESTUDIO DE CONCORDANCIA
57
5.5.4.
ESTUDIO COMPARATIVO
58
5.5.5.
CAPACIDAD PREDICTIVA Y MODELO PREDICTIVO
58
6. RESULTADOS Y ANÁLISIS
6.1.
DESCRIPCIÓN DE LA COHORTE
6.2.
DESCRIPCIÓN CLÍNICO-EVOLUTIVA DE LA NAC NO
COMPLICADA EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA
61
63
6.2.1.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
65
6.2.2.
PATRÓN RADIOLÓGICO
65
6.2.3.
PATRÓN ANALÍTICO: REACTANTES DE FASEAGUDA
66
6.2.4.
INGRESO HOSPITALARIO: INCIDENCIA Y CAUSAS
69
6.2.5.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO REALIZADO
70
6.2.6.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
72
6.3.
6.3.1.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
INCIDENCIA DE INFECCIÓN POR MYCOPLASMA, CHLAMYDIA
74
74
Y COXIELLA
6.3.2.
DISTRIBUCIÓN DE LOS EPISODIOS SEGÚN SU ETIOLOGÍA
75
8
6.3.3.
ESTUDIO DE CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y
RADIOLÓGICO CON...
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA NO COMPLICADA
EN EL NIÑO.
PAPEL ETIOLÓGICO Y CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CONCEPCIÓ FIGUERAS NADAL
BARCELONA 2006
Universitat Autònoma de Barcelona
Facultat de Medicina
UNIVERSITAT AUTÒNOMA
DE BARCELONA
FACULTAT DE MEDICINA
ESTUDIOCLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA NO COMPLICADA
EN EL NIÑO.
PAPEL ETIOLÓGICO Y CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
TESIS DOCTORAL
Presentada por: Concepció Figueras Nadal
para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía
Director: Prof. Alfred Gallart Catalá
Barcelona 2006
2
A Tomás,
a mis hijos Tomás y Alex
y a mis padres
3
AGRADECIMIENTOS
Considero que una tesisdoctoral no es el trabajo de una sola persona,
sino el resultado de una serie de colaboraciones y también de circunstancias.
Es evidente que este largo trabajo necesita de un entorno
profesional, e
incluso familiar, estimulante. Por ello quiero agradecerle a mi marido su apoyo
incondicional. Gracias a él he retomado muchas veces el camino.
En el ámbito profesional quiero manifestar miagradecimiento al Hospital
Infantil, a todos y a cada uno de los profesionales con los que he trabajado a
lo largo de tantos años, haciendo especial mención a los que considero mis
maestros, José Padullés y José Mª Bertrán,
quienes me enseñaron el arte y
oficio de la Medicina. De ellos aprendí a amar esta profesión y a disfrutar con
ella.
En cuanto al desarrollo de este trabajo, mi más sinceroagradecimiento
a Concha Juste, quien desde el primer día colaboró conmigo realizando todos
los ensayos
microbiológicos y me introdujo en los entresijos de la
microbiología. A Eduardo Hermosilla quién me ayudó inestimablemente en este
para mí difícil mundo de la estadística. También,
colaboraron en la inclusión
a los residentes que
de pacientes, especialmente a Eduardo Vara,
Paloma Rodríguez y a CarlosVeciana.
4
Finalmente
mi mayor agradecimiento al Profesor Gallart, Director y
Tutor de esta tesis, quien me ha dirigido y ayudado con sus expertos y sabios
consejos, animándome siempre a seguir adelante.
La preparación de este trabajo a lo largo de casi seis años, ha sido para
mí muy positiva. Espero que pueda aportar un pequeño grano de arena en el
estudio de la neumonía en el niño.
5
6 ÍNDICE
Página
1. PRESENTACIÓN
12
2. JUSTIFICACIÓN
13
3. INTRODUCCIÓN
16
3.1. NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA
3.1.1. CONCEPTO, REFERENCIA HISTÓRICA Y SITUACIÓN ACTUAL
16
3.1.2. PATOGENIA
18
3.1.3. ETIOLOGÍA
21
3.1.4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
27
3.1.5. DIAGNÓSTICO
32
3.1.6. TRATAMIENTO
35
3.1.7. EVOLUCIÓN
42
4. OBJETIVOS
44
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1.
DISEÑO DEL ESTUDIO
46
5.2.
PERIODODEL ESTUDIO
46
5.3.
SUJETOS DEL ESTUDIO
46
5.3.1.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
46
5.3.2.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
47
5.3.3.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
48
5.4.
PROTOCOLO DEL ESTUDIO
48
7
5.4.1.
BASE DE DATOS
48
5.4.2.
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
52
5.4.3.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
54
5.5.
PROCESO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS
5.5.1.
PROCESO DE DATOS
57
5.5.2.
ESTUDIODESCRIPTIVO
57
5.5.3.
ESTUDIO DE CONCORDANCIA
57
5.5.4.
ESTUDIO COMPARATIVO
58
5.5.5.
CAPACIDAD PREDICTIVA Y MODELO PREDICTIVO
58
6. RESULTADOS Y ANÁLISIS
6.1.
DESCRIPCIÓN DE LA COHORTE
6.2.
DESCRIPCIÓN CLÍNICO-EVOLUTIVA DE LA NAC NO
COMPLICADA EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA
61
63
6.2.1.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
65
6.2.2.
PATRÓN RADIOLÓGICO
65
6.2.3.
PATRÓN ANALÍTICO: REACTANTES DE FASEAGUDA
66
6.2.4.
INGRESO HOSPITALARIO: INCIDENCIA Y CAUSAS
69
6.2.5.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO REALIZADO
70
6.2.6.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
72
6.3.
6.3.1.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
INCIDENCIA DE INFECCIÓN POR MYCOPLASMA, CHLAMYDIA
74
74
Y COXIELLA
6.3.2.
DISTRIBUCIÓN DE LOS EPISODIOS SEGÚN SU ETIOLOGÍA
75
8
6.3.3.
ESTUDIO DE CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y
RADIOLÓGICO CON...
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