Neumotorax Espontaneo

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. CASO CLINICO
David Zambrano Castaño Nieves Luque Merino Servicio Anestesia y Reanimación Enero 2005

INTRODUCCION
Mujer 38 años con AP:
Vida normal (cartera)Hemitiroidectomía por nodulo eutiroideo Enfermedad intersticial pulmonar en estudio

Ingresa en UR por Episodio neumotórax espontáneo (dolor torácico + disnea) Tubo Tórax --- Repetición neumotórax Biopsiapulmonar y tratamiento quirúrgico de neumotórax espontáneo
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ESTUDIO PREOPERATORIO
Espirometría: no se puede por poca colaboración Rx tórax: patrón intersticial difuso,neumotórax izdo GA0 basal: 7.30/C02 52/02 57/20/90% TAC: intersticial + neumotórax + cavidades quística Siguiente Diapositiva

INTERVENCION
Toracotomía para biopsia pulmonar y pleurodesis (irritaciónquímica con povidona iodada) Técnica anestésica: combinada general + epidural GA0: 7.32/C02 45/02 90/22/95% en VM con Fi02 60% y PEEP+7

POSTOPERATORIO
Ingresa en Reanimación en respiración espontáneacon mecánica aceptable con 02 en VMK al 50%, HDE, con buen nivel analgesia por catéter epidural Insuficiencia respiratoria GLOBAL con GA0: 7.30/C02 49/02 58/19/89% con Fi02 50% Mascarilla de altoflujo (Fi02 80%) --- Sp02 > 94% RxT: patrón retículo-nodular grosero diseminado con lesiones quísticas en lóbulos superiores (similar a previos)

24 HORAS
Hemoptisis + Agravamiento de insuficienciarespiratoria GA0: 7.21/C02 55/02 45/21/82% con Mascarilla con Reservorio (Fi02 80%) IOT + VM con Fi02 70% y PEEP 7 --- mejoría gases Transfusión 2CH

Empeoramiento Rx Colocación tubo drenaje tóraxTAC: enfisema subcutáneo en pared costal izquierda, neumotórax bilateral con numerosas imágenes quísticas con niveles hidroaéreos, patrón retículo-nodular generalizado con signos sugestivos de sangradomasivo con afectación parenquimatosa
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48 HORAS
Hemoptisis severa + hematuria BF: sangrado en seg post LSD Arteriografía: embolización A.Bronquial dcha

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