Neuroanatomia

NEUROANATOMÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO
Humberto Morales Castro


Parte importante del diagnóstico anatómico recae en el examen neurológico del paciente, así también, el diagnóstico diferencial y el diagnóstico definitivo de cualquier afección neurológica puede ser mejor evaluados si tomamos en cuenta la anatomía del sistema nervioso y logramos correlacionar sus funciones. A continuacióntrataremos de ver al sistema nervioso desde el punto de vista anatomo-funcional y con algunos ejemplos de relación anatomo-patológicas.

Básicamente el sistema nervioso funciona en forma de un arco reflejo, con dos Principales vías o sistemas denominados sistema aferente y sistema eferente. Estos mecanismos incluyen tanto el sistema nervioso autónomo como el sistema nervioso voluntario (sensitivo ymotor).

El sistema aferente sensitivo es aquél que aporta información de temperatura, tacto, propiocepción y dolor. Forma parte del sistema nervioso periférico consistiendo en neuronas unipolares que captan información del cuerpo pro medio de sus receptores y la llevan a la medula espinal y al tallo cerebral (el sistema nervioso central). A nivel medular, estas neuronas antes de entrar a lamedula presentan su cuerpo neuronal a nivel de las raíces dorsales e ingresan vía las astas dorsales al cordón espinal.

En la sustancia gris del cordón espinal, estas neuronas pueden hacer sinapsis directamente con el cuerpo neuronal de una neurona multipolar cuya función es la de producir un efecto motriz al salir su axón de la médula vía las astas y raíces ventrales, nervio periférico y hacersinapsis en el músculo efector en lo que se denomina arco reflejo. Por lo que a esta neurona se le llama neurona efectora o neurona motora baja (NMB). Sin embargo, la neurona sensitiva puede también hacer sinapsis con neuronas intermedias o internunciales, las cuales dentro de sus funciones está la de hacer sinapsis con el cuerpo neuronal de una neurona multipolar que ascenderá vía los tractosascendentes hasta los centros altos del cerebelo, cerebro y tallo cerebral. Aquí la información se procesa y posteriormente, en los centros motores altos (localizados principalmente en la corteza cerebral), surge una neurona cuyo axón desciende vía los tractos descendentes hasta hacer sinapsis con la neurona efectora o NMB, funcionando como iniciadora del movimiento voluntario además de servir comomoduladora presora sobre la NMB. A esta neurona por tener su cuerpo neuronal en los centros altos se le denomina neurona motora alta (NMA).

Los reflejos espinales se obtienen estimulando neuroreceptores localizados en las fascias tendinosas o ligamentos de los miembros, tanto torácicos como pélvicos así como de cutáneos y para desarrollarse es necesario que se encuentren patentes loscomponentes del arco reflejo; receptor, vía aferente, segmento medular, vía eferente y órgano efector. Cualquier lesión en alguno de sus componentes producirá que el efecto se vea disminuido o ausente y a esto se le denomina signo de neurona motora baja. Por otro lado, si el daño se localiza por delante del segmento medular en donde ingresa la neurona sensitiva (cada reflejo ingresa en un segmento medularespecífico), incluso en los centros cerebrales altos, el reflejo liberado de la acción moduladora presora de la NMA de manera que el efecto será de normal a incrementado en lo que se llama signo de neurona motora alta. Por ejemplo, para el reflejo patelar se estimula al golpear el ligamento rotuliano, la neurona receptora que percibe el estímulo a través de su receptor, así como la efectora queestimula al cuadriceps femoral ingresan y salen de la médula espinal a través de los espacios intervertebrales L4–L5 y L5–L6, así que cualquier lesión que involucre dicho segmento medular o el resto de el arco reflejo producirá disminución o ausencia de la extensión de la articulación de la rodilla (signo de neurona motora baja). Por otro lado, si se afecta el cordón espinal por delante de L4 o...