Neurologia

EVALUACION CLÍNICA DEL PACIENTE CON CEFALEA.
Dr. Nelson Barrientos Uribe
Simón Bolívar 7858-i, La Reina, Santiago, Chile
 
Como antecedentes previos a la evaluación clínica de la cefalea debe considerarse una clasificación operativa de esta patología que las divide en funcionales(primarias o benignas) que incluyen la migraña,la cefalea en acúmulos (cluster), hemicranea paroxística crónica yla tipo-tensional; y en orgánicas, dentro de las cuales se consideran los procesos expansivos cerebrales, hidrocéfalo , hemorragias cerebrales, meníngitis,arteritis y patologías oculares, sinusales , óticas o dentarios.
El diagnóstico de la cefalea se basa en una cuidadosa y detallada historia clínica ,pues el examen físico es habitualmente normal. Los exámenes complementarios comoelectroencefalograma, tomografía axial computarizada de cerebro, resonancia nuclear magnética de cerebro y SPECT no son fundamentales en el diagnóstico, excepto en los pocos casos en que se sospecha una lesión orgánica, como un tumor cerebral,
hemorragia subaracnoidea u otra lesión similar .Frente a un paciente con cefalea cuanto menor sea la calidad de la anamnesis mucho mayor será la posibilidad de errarel diagnóstico..
La historia clínica debe considerar ,al menos ,los siguientes datos :
(1) edad de comienzo,(2) tiempo de evolución, (3) frecuencia y duración, (4) localización , (5) carácter, (6) momento y forma de inicio (7)intensidad , (8) factores precipitantes , (9) factores de agravación y de alivio ,(10) síntomas asociados (11) los tratamientos previos (12) historia familiar de cefalea .1.-Edad de comienzo:
La cefaleas que se inician sobre los 40 años pueden corresponder a causas orgánicas y requieren un estudio detallado.Sobre los 55 años deberá estudiarse una arteritis de la temporal.
2.-Inicio y tiempo de evolución:
El inicio y el tiempo de evolución es un parámetro muy importante para determinar si la cefalea corresponde a una enfermedad neurológica grave. El comienzoagudo asociado a compromiso de la vigilancia o a signos neurológicos focales orienta a una hemorragia subaracnoídea espontánea o una meningitis aguda.La evolución crónica de una cefalea por más de 5 años generalmente correspondea cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipo-tensional.La cefalea subaguda de semanas o meses obedece a una causa banal , como una sinusitis, aunque puedetener un origen más complejo como un hematoma subdural o un tumor cerebral.
3.-Frecuencia y duración:
La duración y frecuencia de cada episodio de cefalea permiten precisar el perfil temporal, que es determinante para el diagnóstico de cefalea recurrente, donde deben considerarse la migraña , la cefalea en racimos , la neuralgia del trigémino y la cefalea tensional.En la migraña , la crisis durade unas pocas horas hasta varios días , seguida de un periodo libre de dolor.Se diferencia de la cefalea tipo-tensional en que mantiene un dolor basal. Hay una forma de cefalea llamada mixta o combinada ,que mezcla estas características.
4.-Localización:
La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes.La cefalea en racimos y la neuralgia del trigémino son siempre unilaterales.La cefaleatipo-tensional es habitualmente bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, especialmente cuando se asocia a migraña.
5.-Carácter:
El carácter de la cefalea en la migraña puede ser pulsátil o constante, pero generalmente es pulsátil cuando su intensidad aumenta. La cefalea tensional es continua , carácter que se presenta también en cefaleas orgánicas secundarias a un proceso expansivocerebral.
6.-Momento y forma de inicio:
La cefalea puede iniciarse durante la mañana como ocurre en la migraña, en la tarde como en la cefalea tensional o al despertar como sucede en la hipertensión endocraneana .
7.-Intensidad:
La intensidad rara vez tiene un valor diagnóstico, pero debe precisarse en una escala de 1 a 10; pues, es útil para seguir la evolución del paciente , ya sea en forma...