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El período del régimen militar
El cual se caracteriza por una adopción de políticas neoliberales tempranas en lo económico y de progresiva desestatización en lo gubernativo, deja la salud para una segunda fase. Recién en 1979 se produce la primera reforma para descentralizar los servicios de salud(DL 2.765), junto a la creación de FONASA, como teórico ente financiero del sector.
La descentralización y separación de funciones es una reforma muy discutida en los ambientes médicos y de salud pública, al igual que aquella de la municipalización de la atención primaria de salud. En pocas pero activas instancias se dialoga sobre estos temas, generándose un ambiente crítico pero de búsqueda deentendimiento. En general, las diversas corrientes de opinión aceptan que la descentralización era una tarea pendiente de la estructura pública y que era preciso realizarla.
Las principales críticas a estas reformas fueron que, al suprimir la Dirección General del SNS, cuyo titular tenía autonomía y propiedad en el cargo ya que era nombrado con acuerdo del Senado en tiempos democráticos, se recreóeste poder en el gabinete del Ministerio de Salud, concretamente en la Subsecretaría. La concentración del poder central en la Subsecretaría de Salud estableció un núcleo de poder y de conflictos que han hecho compleja su tarea. Por otra parte, los nuevos Servicios de Salud, 26 en total en las regiones, no contaban ni con gente preparada ni con recursos necesarios para ejercer esta autonomíarecién adquirida.
En cuanto a la municipalización, las críticas fueron creciendo a medida que este proceso se instalaba en mayor número de comunas. Estas apuntaban a la atomización, descoordinación del sistema; se le imputaba ser la creación de un sistema de atención primaria de segunda clase, con pagos insuficientes al personal, pérdida de niveles técnicos, y fundamentalmente, la aplicación uniformede un mecanismo de descentralización en lugares muy diversos en tamaño, recursos, población, capacidades de gestión, etc. En lo positivo, todos los actores estimaron que una mayor participación local es indispensable para escuchar a las personas y resolver sus necesidades más sentidas, dando paso a la creatividad, sin perder la universalidad ni la efectividad.





La privatización fue,contrariamente a lo anterior, legalizada en una ley miscelánea, con muy poca discusión previa y con un cuerpo médico que reaccionó de una manera más bien confusa frente a la aparición de los seguros privados competitivos de salud, llamados ISAPRE. Estas instituciones de seguro, creadas poco después de las AFP, estaban destinadas, según el DFL (decreto con fuerza de ley ) Nº 3 de mayo de 1981, asustituir progresivamente el sistema público de salud. Las autoridades de la época dijeron, sin embargo, con prudencia, que no cubrirían más del 25 a 30% de la población, y suavizaron su presencia en el conjunto de la atención médica.
Según el Artículo 22 del DFL (decreto con fuerza de ley) N° 3 de ISAPRES, estas «... tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios desalud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administración de prestadores».
Se distingue dos tipos de ISAPRE: abierta (la afiliación y planes de salud son de oferta pública) y cerrada (prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institución)las Instituciones de Salud Previsional y faculta a los trabajadores y personas en general, a depositar sus cotizaciones obligatorias (7% de su remuneración imponible) en organismos privados en base a un esquema de seguros, en que las personas cotizan periódicamente para cubrir el financiamiento de sus gastos de salud.
En la práctica, hoy en día y como directa consecuencia de las ISAPRE, se ha...