No lo miren

Cardiopatia isquemica

Valor pronostico de una curva de PCR en los sindromes isquemicos agudos sin supradesnivel del ST
ENRIQUE FAIRMANt', VICTOR MAURO*', JUAN FUSELLI 2 , ADRIAN CHARASK*', JAVIER GUETTA 2 , JULIETA BUSTAMANTE 1 , YANINA CASTILLO COSTA*', VIVIANA CORREA 2 , VICTOR TORRES 2 , CARLOS BARRERO*'
Fundamento La proteina C reactiva (PCR) se utiliza como marcador pronostico en lossindromes coronarios agudos no Q como expresion de un estado inflamatorio. Sin embargo, su utilidad es controvertida en diferentes estudios. La elevation de la PCR durante la internacion, como expresion de actividad inflamatoria, agregaria mayor redito pronostico. Material y metodos Se incluyeron 106 pacientes con diagnostico de angina inestable o infarto no Q que permanecieran estables durante lasprimeras 48 horas. Se realizo un dosaje de PCR al ingreso y otro a las 48 horas. Se considero PCR positiva al valor mayor de 1,7 ng/ml y ascenso de la PCR cuando la segunda determination era al menos 0,5 ng/ml superior a la primera. El seguimiento fue de 90 de dias y se considero evento a la ocurrencia de recurrencia anginosa, (re)infarto, revascularizacion o muerte. Resultados La edad media de lamuestra fue de 64 aiios, el 73,6% eran hombres, el 43% presentaron eventos. En el analisis univariado se observo que el desnivel del ST en el ECG OR 2,9 (IC 95% 1,18-7,22), las alteraciones de la motilidad en el ecocardiograma (ASM) OR 2,61 (IC 95% 1-7,03), la PCR a las 48 horas OR 2,57 (IC 95% 1-6,77) y la elevation de la PCR OR 2,86 (IC 95% 1,08-7,69) son predictores de eventos. El analisismultivariado mostro que solamente el ECG, OR 4,05 (IC 95% 1,35-12,16), las ASM OR 3,98 (IC 95% 1,36-11,66) y la elevation de la PCR OR 6,99 (IC 95% 1,49-32,82) se asociaron con eventos. Conclusiones La curva de elevation de la PCR, como marcador de actividad inflamatoria, tendria mayor utilidad pronostica que un dosaje aislado. REV ARGENT CARDIOL 2002; 70: 352-357. Palabras clave Angina inestable -Proteina C reactiva - Inflamacion INTRODUCCION La proteina C reactiva (PCR) es un marcador de inflamaci6n de use clasico; desde principios de la decada de 1990 se ban publicado comunicaciones sobre su elevation en la angina inestable (AI). RESUMEN

(1) La relation entre el valor de la PCR y el pronostico en la AI tiene un sustento fisiopatologico, pero, sin embargo, esta relation no se haconfirmado en forma unanime en los diferentes estudios realizados. (2-6) Esta diferencia puede atribuirse a la baja

* Miembro Titular SAC ' Para optar a Miembro Titular SAC 1 Servicio de Cardiologia Clinica Bazterrica z Servicio de Cardiologia CEMIC Trabajo recibido para su publication: 9/2002. Aceptado: 11/2002 Direccidn para separatas: Clinica Bazterrica. Juncal 3002 (1425) Buenos Aires, ArgentinaVALOR PRONOSTICO DE UNA CURVA DE PCR EN LOS SINDROMES ISQUEMICOS AGUDOS / Enrique Fairman y col. 35 3

especificidad de la reaction inflamatoria y a diferencias metodol6gicas entre diferentes estudios (fundamentalmente distintos puntos de corte). Es interesante determinar si el mensaje clinico de la PCR es diferente entre quienes su valor no se modifica (independientemente de que se encuentreelevada al ingreso) en comparaci6n con aquellos que elevan la PCR durante la evolution. En este ultimo caso, la variation dinamica de la PCR seria una expresion de actividad inflamatoria creciente con lo cual podria predecir mayor riesgo. Una propuesta para elevar el redito pronostico de la PCR en los SIA estaria dada por establecer una curva de ascenso de la PCR como marcador mas especifico depeor evolution luego de un evento agudo, contrapuesto a un solo valor aislado. El objetivo del estudio es el de demostrar que la curva de ascenso de la PCR, como expresion mas concreta de un proceso inflamatorio agudo, tiene mayor valor predictivo de eventos que una determinaci6n aislada. MATERIAL Y METODOS Entre enero de 1999 y marzo de 2000 se incluyeron en forma consecutiva y prospectiva...