No Pos
Páginas: 3 (607 palabras)
Publicado: 11 de mayo de 2012
FORMULARIO PARA LA JUSTIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL MANUAL DE MEDICAMENTOS Y TERAPÉUTICA DEL POS
(Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336)
Respetado Doctor: comunicamos a Usted que sehace INDISPENSABLE DE DILIGENCIAMIENTO COMPLETO de este formato, como Medico tratante, para justificar el tratamiento instaurado ante el COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO, de la EPS, a la que pertenece elpaciente.
|FECHA: 16/07/11 |CIUDAD CARTAGENA |
|CARNET EPS: COOSALUD|
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
|NOMBRES HJ ROSILDA |APELLIDOS BECHARACERVANTES |
|IDENTIFICACIÓN: 93112711919 |PESO: : 3 kg |
|EDAD 1 MES|SEXO: MASCULINO |
DIAGNOSTICOS
|RNTAEG.|
|HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA. |
|POP 3 ERVENTRICULOCISTERNOSTOMIA ENDOSCOPICA |
|REFLUJO GASTROESOFAGICO|
IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTOS NO POS SOLICITADO
|NOMBRE GENÉRICO: DOMPERIDONA |NOMBRE COMERCIAL: HARMETONE|
|PRINCIPIO ACTIVO DOMPERIDONA |GRUPO TERAPÉUTICO ANTAGONISTA DOPAMINERGICO |
|FORMA FARMACÉUTICA: SUSPENSION...
(Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336)
Respetado Doctor: comunicamos a Usted que sehace INDISPENSABLE DE DILIGENCIAMIENTO COMPLETO de este formato, como Medico tratante, para justificar el tratamiento instaurado ante el COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO, de la EPS, a la que pertenece elpaciente.
|FECHA: 16/07/11 |CIUDAD CARTAGENA |
|CARNET EPS: COOSALUD|
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
|NOMBRES HJ ROSILDA |APELLIDOS BECHARACERVANTES |
|IDENTIFICACIÓN: 93112711919 |PESO: : 3 kg |
|EDAD 1 MES|SEXO: MASCULINO |
DIAGNOSTICOS
|RNTAEG.|
|HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA. |
|POP 3 ERVENTRICULOCISTERNOSTOMIA ENDOSCOPICA |
|REFLUJO GASTROESOFAGICO|
IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTOS NO POS SOLICITADO
|NOMBRE GENÉRICO: DOMPERIDONA |NOMBRE COMERCIAL: HARMETONE|
|PRINCIPIO ACTIVO DOMPERIDONA |GRUPO TERAPÉUTICO ANTAGONISTA DOPAMINERGICO |
|FORMA FARMACÉUTICA: SUSPENSION...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.