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Páginas: 5 (1050 palabras)
Publicado: 17 de mayo de 2014
APNEAS
La apnea, constituye uno de los problemas de la respiración más frecuentes en el prematuro.
Desde el punto de vista histórico, la apnea que aparece en las primeras 24 horas de vida extrauterina a sido percibida como patológica, en tanto que aquella que aparece en fecha ulterior se le ha atribuido más bien a la inmadurez.
No se conoce el mecanismo de acción pero puede definirsecomo: el aparato respiratorio inmaduro que afronta exigencias que no puede satisfacer.
Definición de apnea:
a) Interrupción del flujo de aire durante 20 segundos, o más.
b) Interrupción de flujo de aire por menos de 20 segundos acompañado de síntomas clínicos como: cianosis (cambios de color), bradicardia ( < de 100 latidos por minuto) y desaturación de oxígeno ( < 85 %)
c) Los casosde apnea se observan con mayor frecuencia en productos pretermino sanos sin enfermedad orgánica)
APNEA PRIMARIA: Interrupción inicial de los movimientos respiratorios, que resulta cuando un recién nacido es privado de oxígeno, como consecuencia de asfixia durante el parto. La exposición al oxígeno y a la estimulación usualmente restablece la respiración.
Si la deprivacion de oxígenocontinúa el RN entra en:
APNEA SECUNDARIA: Periodo que sigue a la apnea primaria, caracterizada por la disminución de presión arterial y de la frecuencia cardiaca, desencadenados por asfixia durante el parto con boqueadas que se vuelven más lentas y débiles hasta cesar
El recién nacido no reaccionara a estímulos y necesitara medidas más vigorosas de reanimación, para restablecer larespiración. Se deberá proveer ventilación asistida para revertir el proceso.
APNEA CENTRAL: No existe impulso central para la respiración, movimiento diafragmático ni flujo de aire.
Definición: Ausencia de flujo de aire y de esfuerzo respiratorio.
Factores que contribuyen: (entre ellos)
Fatiga diafragmática
Respuesta inmadura del neocito ala Hipoxia y la hipercapnia
Nivelesalterados de neurotransmisores locales en la región del tallo encefálico del SNC.
APNEA OBSTRUCTIVA: Ausencia del flujo de aire con esfuerzos respiratorios, a causa del bloqueo de las vías respiratorias a nivel de la faringe, de la laringe o de ambos órganos
La hiperextension o la flexión del cuello pueden inducir a la obstrucción en las vías respiratorias.
Puede ser causada porobstrucción del flujo de aire en la boca de las vías nasales como resultado de anormalidades anatómicas como:
Macroglosia: Hipotiroidismo congénito. De Beckwith
Micrognatía: Secuencia de Pierre – Robin
APNEA MIXTA: Combinación de apnea central y obstructiva.
Son mixtos 50 % a 75% de los episodios de apnea neonatal
PATOGENIA EN EL PREMATURO
INMADUREZ DEL CENTRORESPIRATORIO CENTRAL
1.- La disminución de de los impulsos aferentes suele ser consecuencia de:
a) Mielinizaciòn deficiente del sistema nervioso central
b) Menor numero de sinapsis
c) Disminución de la arborización dendrítica
QUIMIORECEPTORES
1.- Los quimiorreceptores situados en el bulbo raquídeo (centrales) y en los corpúsculos carotìdeo y aòrtico (periféricos)retransmiten información al centro respiratorio en el encéfalo respecto a variables fisiológicas como pH, PO2, PCO2 a través de los nervios neumogástrico y glosofaríngeo.
a) La Hipoxemia es captada en los crepúsculos carotideos y aortico, y por la intervención de ellos ocasiona un incremento de la ventilación alvolear. Los prematuros con Apnea no reaccionan a la Hipoxemia con tanta eficacia.
b) LaHipercapnia es “captada” en estructuras del sistema nervioso central (bulbo raquídeo) la respuesta normal a incrementos de PCO2 arterial es el aumento de la ventilación por minuto.
El prematuro tiene una menor sensibilidad a los mayores noveles de dióxido de carbono y requiere de niveles mayores de dicho gas para estimular la respiración. Con lo cual surge hipoventilacion e hipercapnia...
La apnea, constituye uno de los problemas de la respiración más frecuentes en el prematuro.
Desde el punto de vista histórico, la apnea que aparece en las primeras 24 horas de vida extrauterina a sido percibida como patológica, en tanto que aquella que aparece en fecha ulterior se le ha atribuido más bien a la inmadurez.
No se conoce el mecanismo de acción pero puede definirsecomo: el aparato respiratorio inmaduro que afronta exigencias que no puede satisfacer.
Definición de apnea:
a) Interrupción del flujo de aire durante 20 segundos, o más.
b) Interrupción de flujo de aire por menos de 20 segundos acompañado de síntomas clínicos como: cianosis (cambios de color), bradicardia ( < de 100 latidos por minuto) y desaturación de oxígeno ( < 85 %)
c) Los casosde apnea se observan con mayor frecuencia en productos pretermino sanos sin enfermedad orgánica)
APNEA PRIMARIA: Interrupción inicial de los movimientos respiratorios, que resulta cuando un recién nacido es privado de oxígeno, como consecuencia de asfixia durante el parto. La exposición al oxígeno y a la estimulación usualmente restablece la respiración.
Si la deprivacion de oxígenocontinúa el RN entra en:
APNEA SECUNDARIA: Periodo que sigue a la apnea primaria, caracterizada por la disminución de presión arterial y de la frecuencia cardiaca, desencadenados por asfixia durante el parto con boqueadas que se vuelven más lentas y débiles hasta cesar
El recién nacido no reaccionara a estímulos y necesitara medidas más vigorosas de reanimación, para restablecer larespiración. Se deberá proveer ventilación asistida para revertir el proceso.
APNEA CENTRAL: No existe impulso central para la respiración, movimiento diafragmático ni flujo de aire.
Definición: Ausencia de flujo de aire y de esfuerzo respiratorio.
Factores que contribuyen: (entre ellos)
Fatiga diafragmática
Respuesta inmadura del neocito ala Hipoxia y la hipercapnia
Nivelesalterados de neurotransmisores locales en la región del tallo encefálico del SNC.
APNEA OBSTRUCTIVA: Ausencia del flujo de aire con esfuerzos respiratorios, a causa del bloqueo de las vías respiratorias a nivel de la faringe, de la laringe o de ambos órganos
La hiperextension o la flexión del cuello pueden inducir a la obstrucción en las vías respiratorias.
Puede ser causada porobstrucción del flujo de aire en la boca de las vías nasales como resultado de anormalidades anatómicas como:
Macroglosia: Hipotiroidismo congénito. De Beckwith
Micrognatía: Secuencia de Pierre – Robin
APNEA MIXTA: Combinación de apnea central y obstructiva.
Son mixtos 50 % a 75% de los episodios de apnea neonatal
PATOGENIA EN EL PREMATURO
INMADUREZ DEL CENTRORESPIRATORIO CENTRAL
1.- La disminución de de los impulsos aferentes suele ser consecuencia de:
a) Mielinizaciòn deficiente del sistema nervioso central
b) Menor numero de sinapsis
c) Disminución de la arborización dendrítica
QUIMIORECEPTORES
1.- Los quimiorreceptores situados en el bulbo raquídeo (centrales) y en los corpúsculos carotìdeo y aòrtico (periféricos)retransmiten información al centro respiratorio en el encéfalo respecto a variables fisiológicas como pH, PO2, PCO2 a través de los nervios neumogástrico y glosofaríngeo.
a) La Hipoxemia es captada en los crepúsculos carotideos y aortico, y por la intervención de ellos ocasiona un incremento de la ventilación alvolear. Los prematuros con Apnea no reaccionan a la Hipoxemia con tanta eficacia.
b) LaHipercapnia es “captada” en estructuras del sistema nervioso central (bulbo raquídeo) la respuesta normal a incrementos de PCO2 arterial es el aumento de la ventilación por minuto.
El prematuro tiene una menor sensibilidad a los mayores noveles de dióxido de carbono y requiere de niveles mayores de dicho gas para estimular la respiración. Con lo cual surge hipoventilacion e hipercapnia...
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