Nomenclatura Binomial

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Universidad de Guanajuato

Facultad de Enfermería y Obstetricia de León

Servicio Social Profesional

“Proceso de la medición de la presión intra-abdominal por método vesical”

Elaborado por:
P. L. E. O. Alejandra Montserrat Madrigal Arcos
Dr. Jorge Martínez Soria

Responsable:
Dr. Enrique MarioOlivares Durán
Dr. Jorge Martínez Soria


León, Gto., a jueves 31 de julio de 2008






MEDICIÒN DE LA PRESIÒN INTRA-ABDOMINAL POR MÉTODO VESICAL


Conceptualmente la cavidad abdominal (CA) constituye un compartimiento cerrado, con sus diversos órganos en posición intraperitoneal o retroperitoneal. Los cambios de presión en el interior de ésta cavidad dependen de la modificacióndel volumen de su contenido y de la distensibilidad de la pared abdominal.


Normalmente la presión intra-abdominal (PIA) es cercana a cero, o subatmosférica. Durante el día tenemos diversas actividades que causan un aumento transitorio en la CA, como las maniobras de valsalva y la distensión gástrica, entre otras. Cuando ocurre un aumento permanente de la PIA se producen cambios sobrelos diferentes órganos de la CA incluyendo los grandes vasos, los diferentes componentes de la cavidad toráxica y la presión intracraneana (PIC).


Este aumento persistente de la PIA, con sus consecuencias fisiopatológicas, puede aumentar el riesgo de síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) y muerte en los pacientes quirúrgicos. De ahí, lo importante de la prevención, la deteccióny el tratamiento precoz de éste síndrome.


Se define hipertensión intra-abdominal (HIA), como un aumento permanente de la PIA. Dependiendo de factores como la magnitud del incremento y la duración de la PIA se pueden producir alteraciones de la función de diferentes sistemas. La clasificación de la graduación del incremento se muestra en la Tabla 1.

Tabla 1
CLASIFICACIÓN DE HIAGrado PIA (mmHg)*
I 10-15
II 16-25
III 26-35
IV >36


La mayoría de las alteraciones de la fisiología ocurren con incrementos de la presión por encimade los 25 cm de agua (1,36 cm de H,O equivalen a 1 mm de Hg). Es por esta razón que hoy se ha aceptado ampliamente la clasificación propuesta por JM Burch y colaboradores de la Universidad de Colorado, en la cual se gradúa la hipertensión abdominal en cuatro
Grado 1: 10-15 cm de agua
Cuando la presión intra abdominal se encuentra entre 10 y 15 cm de agua no ocurren cambios significativos,exceptuando una pequeña acidificación del pH arterial. Se recomienda en este caso optimizar la volemia y manejarla en forma expectante repitiendo las mediciones cada dos horas.


Grado 12: 15-25 cm de agua
La elevación de esta presión por encima de 15 cm de agua hace que ocurran alteraciones a nivel de la presión inspiratoria pico como consecuencia de la transmisión del incremento porvecindad de la presión intra abdominal al tórax. El tratamiento debe basarse en la optimización hemodinámica y contemplar la posibilidad de descomprimir el abdomen quirúrgicamente según el compromiso del paciente.
Grado 3: 25-35 cm de agua
En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusión de todos los órganos y estructuras intra abdominales debido a la obstrucción extrínsecaque conlleva a la disminución importante del flujo sanguíneo esplácnico produciendo alteraciones en su función secundaria a hipoxemia y acidosis, además de las marcadas alteraciones respiratorias por lo cual la conducta debe llevar a una resucitación agresiva con descompresión quirúrgica.
Grado 4 mayor de 35 cm de agua
Como el caso anterior, en este grado de hipertensión se observa un...