Nota De Evolución

10/febrero/11

20:00hrs

FC: 75x’
FR:l8x’
T/A120/80mmHg
T:37ºC

10/febrero/11

20:00hrs

FC: 75x’
FR:l8x’
T/A120/80mmHg
T:37ºC

Nota de Evolución Nocturna
Se trata depaciente femenino de 24 años, quien se encuentra con los Dx. de Puerperio Quirúrgico Inmediato Secundario a Trabajo de parto Estacionario/Circular de cordón a Cuello/Oligohidramnios moderado/Taquicardiafetal, cursando su primer día de estancia intrahospitalaria.
Paciente refiere dolor en el sitio de herida quirúrgica de moderada intensidad, Niega datos de vasoespasmo. Adecuada tolerancia a lavía oral, micciones presentes. Niega sintomatología urinaria irritativa. Evacuaciones negadas. Canaliza gases. Loquios escasos. Adecuada Deambulación. Afebril.
Conciente, orientada, reactiva aestímulos, adecuada coloración de tegumentos, mucosa oral bien hidratada. Nórmocefala, cráneo sin exostosis ni endostosis. Cuello cilíndrico sin presencia de ingurgitación yugular. Tórax conprecordio dinámico, ruidos cardíacos rítmicos sin agrados, campos pulmonares bien ventilados, Abdomen glosobo a expensas panículo adiposo y útero involucionado, presencia de herida quirúrgica de 10cmde longitud con bordes bien afrontados sin datos de sangrado en región de hipogastrio, blando, depresible, con presencia de dolor de moderada intensidad en región de herida quirúrgica a la palpaciónsuperficial, sin megalias palpables. No timpánico, normoperistalsis. TV diferido. Extremidades íntregas con buen tono y fuerza muscular. Llenado capilar instantáneo. Sin presencia de edema. ROTSnormales.
Paciente de la tercera década de la vida, quien cursa con los dx. ya mencionados, sin datos de irritación peritoneal, ni dificultad respiratoria. Dolor en herida quirúrgica el cualsede con la administración de analgésicos. Buena evolución clínica. Estable.
Plan: Analgésicos/Deambulación/Fomento a la lactancia materna/Prealta
Pronóstico: Se espera bueno para la vida y la...