Nota de evolucion
Páginas: 3 (608 palabras)
Publicado: 22 de septiembre de 2010
Historia Clínica Insuficiencia Cardiaca Aguda
SF 77 años, tabaquista, HTA sin adherencia al tratamiento.
Cardiopatía isquémica crónica con irregular control y adherencia al tratamiento.Jubilado, refiere que puede realizar sus actividades normales sin restricción.
7/10/2007 Dolor precordial de varios dias vinculado a esfuerzos y que calma con reposo sin consultar hasta el día dehoy donde el ECG muestra infradesnivel ST de cara inferior hasta 4 mm descendente, TnT 1,20 CKMb 123, TS 120 pm, RBG, no R3, no soplos, pulsos + 4MM, estertores subcrepitantes bibasales, PA 115/52,con diagnostico de SCASEST se deriva a Centro de Hemodinamia y se realiza ATC de ACD con implante de 2 stent metálicos. Lesiones severas de ADA y 2AMO residuales. Evoluciona con desaparición del angorpersistiendo tendencia a hipotensión y edema pulmonar tercio inferior bilateral.
10/10/07 Derivado a su IAMC de referencia para continuar tratamiento persiste con edema pulmonar a pesar detratamiento FSP.
15/10/07 Aumento del SFR, febrícula, RxTx muestra edema cardiogénico bilateral y se interpreta probable foco neumonía derecha se comienza con ampicilina+sulbactam y macrólidos.20/10/07 Desatura con MFL realizando VNI con CPAP 10 cm con aumento de saturación a 91% y FR 32, taquicardia sinusal 130, hipotensión que requiere aporte de dopamina, oliguria, se cambia a diuréticos enBIC. Se constata soplo holosistólico en foco mitral.
22/10/07 Poca mejoría, se pide ETT que muestra IM severa con jet excéntrico, DSVI normal, FEVI 60%, anillo mitral dentro de valores normales.24/10/07 Agravamiento brusco, EAP requiere IOT y ARM, normotensión con aumento de dopamina. Tendencia a oliguria. ECG TS 140, sin bloqueos, trastornos repolarización difusos.
1. Basado en losantecedentes médicos del paciente podemos afirmar que:
a. No puede realizarse diagnostico de Insuficiencia Cardiaca previa al cuadro actual.
b. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio A
c....
SF 77 años, tabaquista, HTA sin adherencia al tratamiento.
Cardiopatía isquémica crónica con irregular control y adherencia al tratamiento.Jubilado, refiere que puede realizar sus actividades normales sin restricción.
7/10/2007 Dolor precordial de varios dias vinculado a esfuerzos y que calma con reposo sin consultar hasta el día dehoy donde el ECG muestra infradesnivel ST de cara inferior hasta 4 mm descendente, TnT 1,20 CKMb 123, TS 120 pm, RBG, no R3, no soplos, pulsos + 4MM, estertores subcrepitantes bibasales, PA 115/52,con diagnostico de SCASEST se deriva a Centro de Hemodinamia y se realiza ATC de ACD con implante de 2 stent metálicos. Lesiones severas de ADA y 2AMO residuales. Evoluciona con desaparición del angorpersistiendo tendencia a hipotensión y edema pulmonar tercio inferior bilateral.
10/10/07 Derivado a su IAMC de referencia para continuar tratamiento persiste con edema pulmonar a pesar detratamiento FSP.
15/10/07 Aumento del SFR, febrícula, RxTx muestra edema cardiogénico bilateral y se interpreta probable foco neumonía derecha se comienza con ampicilina+sulbactam y macrólidos.20/10/07 Desatura con MFL realizando VNI con CPAP 10 cm con aumento de saturación a 91% y FR 32, taquicardia sinusal 130, hipotensión que requiere aporte de dopamina, oliguria, se cambia a diuréticos enBIC. Se constata soplo holosistólico en foco mitral.
22/10/07 Poca mejoría, se pide ETT que muestra IM severa con jet excéntrico, DSVI normal, FEVI 60%, anillo mitral dentro de valores normales.24/10/07 Agravamiento brusco, EAP requiere IOT y ARM, normotensión con aumento de dopamina. Tendencia a oliguria. ECG TS 140, sin bloqueos, trastornos repolarización difusos.
1. Basado en losantecedentes médicos del paciente podemos afirmar que:
a. No puede realizarse diagnostico de Insuficiencia Cardiaca previa al cuadro actual.
b. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio A
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