notas de evolucion
Páginas: 2 (378 palabras)
Publicado: 25 de noviembre de 2014
NOTAS DE EVOLUCION
La importancia del registro del proceso de la atención medico es evidente y ha permitido el desarrollo de la medicina a través de las distintas épocas de la humanidad. Existenevidencias arqueológicas y documentales de la elaboración de notas durante el proceso de la atención medica, y de diversas observaciones surgen escritos sobre anatomía y de algunas enfermedades en losaños 2000-3000 a de c.
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, y deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contando a partir dela fecha del último acto médico.
INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO
DATOS GENERALES
Tipo, nombre, domicilio del establecimiento y, en su caso nombre de la institución a que pertenece.
Nombre,sexo, edad, domicilio y ocupación del usuario.
EXPEDIENTE ODONTOLOGICO
Historia clínica
Antecedentes heredo/familiares
Antecedentes personales, patológicos y no patológicos
Padecimiento actualOdontograma
Dx y tx
Informes de estudio, de gabinete y laboratorio
Nota de evolución.
LAS NOTAS DE EVOLUCION
La nota de evolución será tarea del médico cada vez que proporciona atención al paciente,de acuerdo con el estado clínico del mismo, y en ésta se debe dejar constancia escrita de la evolución y actualización del cuadro clínico, los signos vitales, los resultados de los exámenes oauxiliares de diagnósticos solicitados, reconfirmación u orientación de los diagnósticos previos y establecer en su caso, un nuevo diagnostico; asimismo, hacer los ajustes, modificaciones o adecuaciones deltratamiento, en función de los nuevos resultados obtenidos; en esta nota de evolución se deberá contar con un nuevo apartado donde se señale en forma clara y precisa el tratamiento médico, mismo enque es obligatorio señalar: el tipo de medicamentos genéricos, sus dosis, via y periocidad de administración y en algunos casos en particular, como en los casos de atención de diabéticos, hipertensos...
La importancia del registro del proceso de la atención medico es evidente y ha permitido el desarrollo de la medicina a través de las distintas épocas de la humanidad. Existenevidencias arqueológicas y documentales de la elaboración de notas durante el proceso de la atención medica, y de diversas observaciones surgen escritos sobre anatomía y de algunas enfermedades en losaños 2000-3000 a de c.
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, y deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contando a partir dela fecha del último acto médico.
INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO
DATOS GENERALES
Tipo, nombre, domicilio del establecimiento y, en su caso nombre de la institución a que pertenece.
Nombre,sexo, edad, domicilio y ocupación del usuario.
EXPEDIENTE ODONTOLOGICO
Historia clínica
Antecedentes heredo/familiares
Antecedentes personales, patológicos y no patológicos
Padecimiento actualOdontograma
Dx y tx
Informes de estudio, de gabinete y laboratorio
Nota de evolución.
LAS NOTAS DE EVOLUCION
La nota de evolución será tarea del médico cada vez que proporciona atención al paciente,de acuerdo con el estado clínico del mismo, y en ésta se debe dejar constancia escrita de la evolución y actualización del cuadro clínico, los signos vitales, los resultados de los exámenes oauxiliares de diagnósticos solicitados, reconfirmación u orientación de los diagnósticos previos y establecer en su caso, un nuevo diagnostico; asimismo, hacer los ajustes, modificaciones o adecuaciones deltratamiento, en función de los nuevos resultados obtenidos; en esta nota de evolución se deberá contar con un nuevo apartado donde se señale en forma clara y precisa el tratamiento médico, mismo enque es obligatorio señalar: el tipo de medicamentos genéricos, sus dosis, via y periocidad de administración y en algunos casos en particular, como en los casos de atención de diabéticos, hipertensos...
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