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SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO




El síndrome del túnel del carpo es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el interior del túnel formado por el carpo y el ligamento transverso del carpo a nivel de la muñeca donde se encuentran diversos tendones y el nervio mediano

Tratamiento No QUIRURGICO (Disminuir Dolor):
Medicamentos para el dolor: AINES Y CORTICOESTEROIDESUsar una férula
Aplique compresas frías o calientes en el área afectada.
Cambios para reducir tensión en el trabajo
Ejercicios de posición de relajación

Tratamiento Quirúrgico: El procedimiento quirúrgico a realizar es liberar la compresión del nervio mediano. Para el procedimiento abierto de liberación se hace una pequeña incisión en el ligamento carpiano transverso, con el fin de reducir latensión o comprensión del nervio evitando dolencias y debilidades en el paciente

ELEMENTOS E INSUMOS

Guantes
Solución salina 500 ml
Hoja de bisturí 15 ó 10
Sutura con polipropileno 2/0 ps1
Electro bisturí
Jeringa de 5cc (2)
Agujas rosadas No18 y No24
Vendajes (2) 4x5
Gasas
Apósito
Furasín
Lidocaína al 1% con epinefrina
Paquete de pequeña cirugía
Manillar




INSTRUMENTAL-Equipo de plastia o pequeña cirugía

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paciente en decúbito Supino
Anestesia local con bloqueo regional (Combinación lidocaína con epinefrina al 1% y bupivacaína al 0.5% sin)
Asepsia y antisepsia, Vestida del Paciente
Torniquete (se coloca lo más alejado posible del sitio operatorio con el fin de disminuir el flujo sanguíneo) vendaje para dejar sitio quirúrgicoexangüe va de la parte más distal hacia la más proximal en la extremidad soltándolo en ese orden
Coloca la extremidad en tabla de mano o mesa de reserva con una compresa enrollada como apoyo
Se realiza un abordaje anterior de muñeca con mango de bisturí 3 Hoja 10 en piel utilizando los pliegues naturales de la mano, cambio de hoja por 15 para planos profundos
Se posicionan ganchos de piel oseparadores de Senn
Miller para mejorar área operatoria.
Se amplía campo quirúrgico con tijera de Plastia finas ó metzenbaum fina apoyándose con una disección adson con garra, hasta identificar la fascia palmar.
Seccionamos la fascia con bisturí 15 hasta visualizar el ligamento trasverso del carpo
Identificado el ligamento transverso del carpo se secciona longitudinalmente con bisturí ygradualmente hasta identificar sin equivocación el nervio mediano.
Lavado de la herida quirúrgica con solución salina, posterior Infiltración
Cierre de la herida quirúrgica con polipropileno 2/0 ps1
Se deja vendaje compresivo a nivel de la muñeca

TENORRAFIA

GENERALIDADES

El tendón es una estructura histológica bien diferenciada, interpuesta como puente de unión entre el musculo y la articulaciónque debe movilizar. En todo tendón seccionado uno de los extremos queda unido al musculo (cabo proximal) y el otro unido al esqueleto (cabo distal).
Después de la sección completa de un tendón, el cabo proximal tiende a retraerse por la elasticidad y el tonismo muscular. El cabo distal al no estar sometido a tantos factores se retrae escasamente.
Las afecciones de los tendones de la manoconstituyen el 90% de las lesiones tendinosas.

INDICACIONES

Las heridas pueden ser:
- Cortantes o punzantes (desgarradas)
- Por su dirección: transversales u oblicuas
- Parciales o totales
- Por su aspecto: regulares o irregulares (deshilachada).
- Asépticas (sección quirúrgica o esfuerzo muscular) o sépticas (accidentes).

OBJETIVO

Restablecer la continuidad del tendón y conservar laindependencia de los movimientos.
Restablecer las relaciones entre los tendones y las vainas.
El recorrido del tendón debe efectuarse en tejido adaptable al deslizamiento.
Debe ser imitada la inserción normal del tendón

INSTRUMENTAL

Equipo de plastia o Pequeña cirugía
Pinza de trasferencia

SUTURAS
- HB 15
- Poliglactina 910 2/0 o 3/0 (tenorrafia)
- Polipropileno 4/0 o 5/0...