Nuevas drogas antiepilépticas

Revista Cubana de Pediatría
versión On-line ISSN 1561-3119
Rev Cubana Pediatr v.77 n.3 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2005
 Hospital Pediátrico Docente «Juan M. Márquez»
Epilepsia de difícil control en Pediatría. Nuevas drogas antiepilépticas
Dra. Ileana Valdivia Álvarez1 y Dra. Gisela Abadal Borges2
 RESUMEN
Se realizó una revisión actualizada de la epilepsia resistente a drogas en losniños. Se precisaron los factores clínicos y electroencefalográficos de refractariedad. Se revisaron por orden cronológico los fármacos antiepilépticos de uso habitual y se describieron las características farmacológicas, mecanismos de acción, indicaciones y reacciones adversas fundamentales de las nuevas drogas antiepilépticas, que aparecieron en el mercado a partir de 1995 y que recientemente secomienzan a utilizar en nuestro país. Son estas, entre otras, la vigabatrina, gabapentina, topiramato y lamotrigina. Se concluyó que por sus características y experiencias internacionales, éstas representan una opción terapéutica de mucha utilidad en los niños con epilepsia refractaria.
Palabras clave: Epilepsia refractaria, epilepsia de difícil control, epilepsia fármaco-resistente, niños,vigabatrina, gabapentina, topiramato, lamotrigina.
 La epilepsia se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas, precedida solamente por la subnormalidad mental.1 Según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la prevalencia de esta oscila entre 1,5 y 10,8 por cada 1 000 habitantes y la incidenciaentre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por año. En nuestro país la prevalencia se encuentra entre 6 y 8 por 1 000 habitantes.2,3
Este es un tema de constante revisión y actualización, entre otras razones por los múltiples factores causales y consecuencias que lo circundan y a que su manejo resulta muy costoso para los niños, la familia y la sociedad.4
Se plantea que el 80-85 % de los epilépticosse controlan satisfactoriamente con los fármacos antiepilépticos (FAE) clásicos y que 15-20 % requieren otra opción medicamentosa o procedimientos quirúrgicos.5 Para algunos autores hasta el 30 % de las epilepsias tienen crisis intratables o efectos adversos secundarios a la medicación6y otros consideran que solo el 5 a 10 % no pueden controlarse con los medicamentos conocidos, y se catalogancomo epilepsias de difícil control, refractarias o intratables.7
A pesar de que solo un pequeño número de pacientes padece crisis de difícil control, las consecuencias sociales, económicas, médicas y familiares son muy importantes. Entre ellas, el hecho de tratarse de individuos sujetos a intoxicación medicamentosa por la politerapia que llevan, las frecuentes conductas anormales y el falloescolar.7Existen factores clínicos y electroencefalográficos que se asocian a la epilepsia de difícil control. 8,9
Factores clínicos:
Inicio temprano de las crisis convulsivas (menor de 2,9 años).
Crisis parciales simples.
Crisis mioclónicas.
Antecedentes de estados epilépticos.
Origen sintomático de las crisis.
Resonancia magnética cerebral anormal
Factores electroencefalográficos:
Ritmo defondo anormal (lentificación difusa, asimetría y amplitud).
Presencia de espigas y ondas de alto voltaje.
Actividad espiga-onda focal.
El tratamiento ideal de la epilepsia debe ser el control absoluto de las crisis. En la actualidad esto resulta más fácil que antes, pues se realizan diagnósticos más precisos de los síndromes epilépticos, han surgido nuevos fármacos anticonvulsivantes y la variantede cirugía de la epilepsia, de dieta cetogénica y de la estimulación del nervio vago.7
Durante la infancia, cada fármaco antiepiléptico tiene su indicación de acuerdo con el síndrome epiléptico que sufra el niño. El diagnóstico sindrómico tiene, durante los primeros años de vida, una importancia fundamental, que ya no es propia de la edad adulta. Cada síndrome epiléptico puede tener diferentes...