Nuevo en RCCP

¿Qué hay de Nuevo en RCCP?
Adriana López, DVMT
alopezquintana@adinet.com.uy

Resumen
Las claves del éxito en RCCP son detección e intervención temprana, utilizar un protocolo
de RCCP adecuado, trabajo de equipo eficiente y entrenamiento frecuente. La etiología del
paro debe influenciar la elección y priorización de la técnica de RCCP. Para el paro
cardiopulmonar (PCR) se debe utilizar elprotocolo CAB, Compresiones torácicas primero,
seguidos de control de la vía Aérea y de la Buena respiración, mientras que en el paro
respiratorio la ventilación es prioritaria. Las nuevas guías para RCCP en el CPA enfatizan la
importancia de proveer compresiones torácicas sin interrupciones (CCCPR continuous chest
compressions cardiopulmonary resuscitation), si se requiere alguna interrupciónla duración
máxima debe ser de 10 segundos. Debe permitirse la completa recuperación de la pared
torácica luego de comprimirla a un 30% de su diámetro. Las frecuencias ventilatorias
excesivas disminuyen la perfusión miocárdica y cerebral, así como la sobrevida, por lo que
la frecuencia respiratoria debe ser < 10-12/min. En la fibrilación ventricular se recomienda la
CCCPR durante 60 segundosprevios a la desfibrilación y durante 2 minutos luego de un
único choque eléctrico antes de la verificación del ritmo post-desfibrilación. En los pacientes
con asístole y disociación electro mecánica el tratamiento apropiado es CCCPR de alta
calidad, estando contraindicada la desfibrilación. Para la recuperación de un ritmo cardiaco
en la asístole, se puede utilizar vasopresina, epinefrina yatropina solas o en alternancia. La
vasopresina ha demostrado mejores recuperaciones en los humanos con asístole y puede
ser promisoria en medicina veterinaria. Para prevenir la sobreestimulación miocárdica que
impide la recuperación de un ritmo “stone heart”, la dosis recomendada de epinefrina en
paros recientes es la más baja de la historia 0,01-0.02mg/kg/iv/3-5min. La amiodarona es ladroga de elección para la fibrilación ventricular refractaria luego de la desfibrilación. La
administración excesiva de fluidos durante la RCCP reduce la presión de perfusión coronaria
como resultado del incremento de la presión del atrio derecho respecto de la presión aórtica,
los volúmenes de shock, por lo tanto están contraindicados. Permitir el mantenimiento de un
cierto nivel de hipotermialuego de la resucitación ha demostrado resultar beneficioso e
incrementa la tasa de éxito.

Introducción
En la eventualidad de un paro cardiorrespiratorio (PCR), La resucitación cerebro
cardiopulmonar (RCCP) provee ventilación y circulación artificial hasta la recuperación de la
circulación espontánea (RCE). La tasa de sobrevida al alta hospitalaria (TSAH) reportada
para el parocardiorrespiratorio intrahospitalario es aproximadamente del 4% para perros y 4
– 9.6% para gatos. A pesar de ser poco alentadores similares resultados han sido
reportados en humanos. Recientes estudios experimentales y de estudios retrospectivos en
humanos en los que se evaluó la TSAH demostraron que aún cuando el RCCP
generalmente se realiza con una técnica inapropiada aún cuando es aplicado porprofesionales. Los problemas encontrados fueron fundamentalmente: la falta de
entrenamiento, frecuencias ventilatorias excesivas, baja frecuencia e interrupciones
frecuentes de la compresión torácica, así como monitoreo inefectivo. 3,4,8

Identificación del paro cardiorrespiratorio
Una de las razones más importantes para el fracaso de la resucitación es la demora en el
reconocimiento del parocardiorrespiratorio (PCR), lo que deriva en una implementación
tardía de la RCCP. El monitoreo cercano y la anticipación del PCR en los pacientes críticos
es por lo tanto esencial.3,4

Los factores predisponentes para el PCR pueden ser agrupados como 5Hs (hipovolemia,
hipoxia, hidrogenión -balance ácido-básico- hiper o hipokalemia, hipotermia) y 5Ts
(tratamientos -drogas o medicamentos-,...