Nuevos corticoides inhalados

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Nuevos corticoides inhalados
Carolina García C.
Unidad de Enfermedades Respiratorias Hospital Roberto del Río
Resumen El asma es la enfermedad inflamatoria crónicas más frecuente en niños. Diversas guías clínicas nacionales y extranjeras recomiendan a los corticoides inhalados (CI) como el tratamiento de elección, de maneraindependiente de la severidad de la enfermedad. Nuevos CI han ingresado al mercado nacional, con características particulares que ameritan una revisión apropiada para su empleo. Este trabajo resume algunos aspectos farmacológicos básicos del uso de CI en niños así como su mecanismo de acción en sujetos con asma.
Palabras Claves: Asma, esteroides inhalados, corticoides niños.

INTRODUCCION A pesar de lasmúltiples alternativas de tratamiento, el asma continúa siendo un gran desafío clínico dado que es una causa importante de morbilidad y mortalidad, que afecta a alrededor de 300 millones de personas en el mundo y que tiene una prevalencia en la población pediátrica de 5-15%, recordando que en países como Australia y Nueva Zelanda, ésta es significativamente mayor. Los corticoides inhalatorios (CI)son el tratamiento más efectivo del que se dispone actualmente para el manejo de la enfermedad atópica y van a ejercer su acción al unirse al receptor de glucocorticoides que se encuentra ampliamente distribuido en el citoplasma de las células del epitelio de la vía aérea. Es importante recordar que existe una sola clase de receptores, cuya estimulación va a regular la transcripción de ciertosgenes: aumentando la expresión de genes anti- inflamatorios y disminuyendo la transcripción de los genes de las principales citokinas inflamatorias. Es así como los CI van a actuar en todos los factores inherentes a la inflamación, hipersecreción bronquial y broncoconstricción. Desde la introducción de la beclometasona hace 30 años atrás, la confianza creciente en el manejo de pacientes asmáticosseveros hizo que se utilizaran dosis cada vez mayores, lo que permitió el conocimiento y posterior evaluación científica de los efectos secundarios, los cuales se detallan a continuación. A nivel del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS) Estudios a largo plazo muestran que los CI en dosis equivalente a 400 µg o menos de budesonida no se asocian a compromiso del eje HHS.

A nivel óseo Enadultos se ha observado que el uso de CI en dosis altas por tiempo prolongado se asocia a una disminución de la masa y a una alteración de la microarquitectura ósea, lo que llevaría a un mayor riesgo de fractura, principalmente a nivel del hueso trabecular. En los niños no hay efectos demostrados con dosis de 400 ug o menos de budesonida , pero no existen estudios a largo plazo, por lo que nadie sabeque pasará con estos niños cuando alcancen la edad adulta. A nivel del crecimiento Se sabe que el asma moderada a severa se asocia a una disminución de la velocidad de crecimiento al final de la primera década y a un retraso de la pubertad. El efecto de CI a largo plazo ha sido demostrado en tres estudios clásicos: CAMP (Childhood Asthma Managment Program): estudio multicéntrico, prospectivo, dobleciego, realizado en 1.047 niños entre 5 a 12 años con asma leve a moderada, que se randomizaron para recibir budesonida 200 ug 2 v/día, nedocromil o placebo por 4 a 6 años, observándose en el grupo tratado con CI una disminución de la velocidad de crecimiento durante el primer año y un promedio de incremento talla al final del tratamiento < 1,1 cm; comparado con el grupo tratado con placebo. Elincremento de talla fue similar para el grupo tratado con placebo y con nedocromil; START (Inhaled Steroid Treatment as Regular Therapy in early Asthma Study): estudio multicéntrico, prospectivo, doble-ciego, realizado en cerca de 7.000 pacientes con asma leve entre 5 a 66 años, que se randomizaron para recibir budesonida o placebo por 3 años, observándose que el grupo tratado con budesonida...