nuevos instrumentos snis

INFORME DIARIO DE CONSULTA ODONTOLOGICA - II y III NIVEL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

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HORARIO DE ATENCIÓN:

AÑO

16

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M

F

M

F

M

F

M

F

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F

M

F

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F

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F

M

F

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M

F

M

F

M

43

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Repetida

Nueva

46

47

48

F

40 41 42Contrareferencia

12 13 14 15

F

Trat.
Glandulas
Salivales
Trat. Articulacion
temporo
mandibular

11

M

MEDIANA
Trat.
Tejidos
Blandos

10

F

MENOR
Trat.
Dientes y
Maxilares

9

M

CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL

Trat. De fracturas
dentoalveolares

TITULAR
SUPLENTE
Periodoncia

8

F

Trat. Endodóntico Uni o
Multiradicular

7

M

Pulpotomía

6

FObturación
con
Ionómero
de Vidrio

5

M

A:

Referencia

4

F

ENDODONCIA

DE:

Otras acciones

3
1.
2.

M

Resina

F

RESTAURACIONES
Amalgama

M

Sellado de
Fosas y
Fisuras

F

Fluor
Tópico

M

Profilasis

F

Primera

2

Diagnóstoco

Edad

Nº Historia Clínica o
Nº de asegurado

Apellidos y Nombres

MEDIDAS PREVENTIVAS

Pieza dentariaM

CONSULTA

1

Nº

MES

MATRÍCULA
Emabarazada o Post Parto

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESPECIALISTA

DÍA

Trat.
Tejidos
Blandos

FECHA:

Trat.
Dientes y
Maxilares

ESTABLECIMIENTO:

CÓDIGO R.A. SALUD - INE 201

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

INFORME DIARIO DE ODONTOLOGIA

SNIS - VE

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACÓN EN SALUD Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Endentición permanente

◊ Biopsia por punción-aspiración.

◊ Frenectomía labial.

Para nombrar dientes permanentes se necesitan dos dígitos.

◊ Reimplante dentario inmediato por traumatismo.

◊ Frenectomía lingual.

Nombre del establecimiento: En este espacio se debe llenar el nombre del hospital.

• Primer dígito: correspondiente a la arcada: 1= Superior derecho, 2= Superiorizquierdo,
3= Inferior izquierdo y 4= Inferior derecho

◊ Tiquee en la columna correspondiente si es cirugía menor en dientes o maxilares de
acuerdo al género que pertenece.

◊ Resección de bridas.

Fecha: Se refiere a la fecha en la que se llevó a cabo la atención, se usa una hoja de Informe diario por cada fecha y turno de atención del médico de emergencia. Se debe seguir el
siguienteorden: Día/Mes/Año.

• Segundo dígito: Hace referencia a las piezas que componen a la hemiarcada partiendo
de la línea media. Se enumeran del 1 al 8:

ENCABEZADO

Especialista: Nombre, Apellido Paterno y Apellido Materno del especialista que realiza la
atención.
Matricula: Registrar el número de matrícula profesional con la cuenta el médico.
Titular: Marcar con una (√), cuando el odontólogocuente con un ítem o un contrato indefinido. Caso contrario dejara el espacio en blanco.
Suplente: Marcar con una (√), cuando el odontólogo que realiza la atención del día, está
en la siguientes situaciones, que se encuentre remplazando al médico titular en las siguientes situaciones: vacaciones, baja medicas, contratos temporales, trabajos por convenios, riesgo compartido y toda aquellasituación en la que el profesional médico no se
encuentre como personal permanente de la institución.
Firma y Sello del Odontólogo: En este espacio el profesional médico debe estampar su
sello personal el cual debe estar visible el nombre y apellido del profesional, la especialidad
que tiene y el numero de matricula profesional.

Ejemplo: Primer premolar superior izquierdo permanente, será el...