NUTRICIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE QUEMADOS

NUTRICIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
INTRODUCCIÓN
Los innumerables cambios fisiopatológicos ocasionados por una quemadura, la propia respuesta a la agresión y las múltiples intervenciones quirúrgicas que se le realiza en un corto período de tiempo, hacen que los pacientes con quemaduras extensas tengan alto grado de estrés metabólico, hipercatabolismo proteico, y en consecuencia,elevados requerimientos energéticos, todo lo cual repercute en su estado nutricional, en el resultado terapéutico y en la evolución. Los problemas particulares del gran quemado limitan la valoración nutricional por lo que la evaluación integral de todas las variables posibles nos darán la información sobre el estado nutricional del paciente.
OBJETIVOS
• Identificar los pacientes quemados enriesgo de desnutrición.
• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental.
• Intervenir terapéuticamente en los pacientes con riesgo de desnutrición.
• Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metabólicos.
• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental hospitalaria y sus
consecuencias.

DESARROLLO
Evaluación clínica nutricional

La evaluación nutricional serealizará una vez por semana mientras el paciente se encuentre en régimen de terapia (intensiva o intermedia); posteriormente quincenal y al alta.
• La evaluación recogerá los eventos clínicos más significativos ocurridos en el período entre cada evaluación.
• Se realizarán gráficos evolutivos del estado de las lesiones (semanal), evolución de las zonas cruentas, evolución de los injertos yáreas cicatrizadas. Siempre que sea posible se tomarán fotos digitales.
• Se realizará evaluación del índice pronóstico quince días después de la necrectomía y luego semanalmente.
Procedimientos a la admisión del paciente
• Registrar la talla del paciente
• En caso de que no se pueda registrar la talla por medición directa: medir la altura talón-rodilla.
• En caso de que no puedaregistrar la altura talón-rodilla: medir la longitud del antebrazo, la braza o la hemibraza.
• Registar el peso actual del paciente
Las mediciones antropométricas pueden estar distorsionadas por el estado hídrico actual del paciente; en todo caso refleje el valor de la medición y la presencia de edemas.
• En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso corporal previo al traumapor interrogatorio al paciente y/o familiares.
• Se tomará el peso actual del paciente como un por ciento del peso previo al trauma.
• Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro segmento corporal (muslo/pantorrilla).
• Indicar las determinaciones perfil bioquímico en sangre Hemograma
• Leucograma con diferencial
• Glucosa
• Creatinina
• Colesterol
•Triglicéridos
• Proteínas totales
• Albúmina
• Indicar la recogida de muestras de orina de 24 h para determinar
• Creatinina en orina de 24 horas
• Nitrógeno ureico en orina de 24 horas
• Evaluación del estado nutricional del paciente
• Determinar la presencia de trastornos nutricionales:
Pérdida de peso antes del accidente
IMC < 18.5
Peso por debajo del percentil 25
• Comiencea evaluar las necesidades energéticas
Tratamiento médico a la admisión del paciente
• Recomendaciones dietéticas y alimentarias al llegar el paciente
• El uso precoz de la vía oral como opción priorizada para el aporte de nutrientes contribuye a la prevención del fenómeno de la translocación, disminuye la respuesta hipercatabólica, el SRIS y la sepsis.
• Asegurar que no existe traumaasociado en cara, abdomen u otro nivel, que impida el uso de la vía oral. En caso de existir: indicar esquema de alimentación/nutrición enteral por sonda nasoenteral.
• Evaluar el nivel de conciencia del paciente. En caso de existir toma de conciencia: indicar un esquema de alimentación/nutrición enteral por sonda nasoenteral.
• Examinar la funcionalidad del aparato digestivo: presencia de íleo...