nutricion paraenteral

Introducción
Uno de los objetivos centrales de la alimentación parenteral (ALPAR) es ser eficaz en proveer nutrimentos adaptados a las condiciones patológicas del paciente, para contribuir a mejorar la evolución de ellas; debe además garantizar que esta alimentación por vía parenteral sea estable y segura desde su formulación hasta el término de su administración1-3.
El principal problemaasociado a la eficacia de esta herramienta terapéutica se relaciona con la variabilidad en la complejidad de los pacientes, con compromisos metabólicos muy diversos en número e intensidad dentro de cada patología, lo cual impide un manejo estandarizado de la ALPAR.
Existen en la literatura recomendaciones en relación a su formulación4"5, pero hay pocos reportes en cuanto a cambios fisicoquímicosasociados a la duración de su administración diaria. La recomendación de ALPAR continua es no mayor a 24 horas a temperatura ambiente6, si bien en la realidad ésta puede extenderse en los ambientes clínicos hospitalarios desde unas pocas horas hasta 24 o más horas. Algunos de estos cambios fisicoquímicos son: cambios de color y de aspecto, variaciones de pH7-9 y cambios asociados a la temperatura6,la luminosidad ambiental10-12 y a la humedad relativa en las Unidades de hospitalización.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el aporte de nutrientes, la formulación y los insumos utilizados en la administración de la alimentación parenteral, desde su formulación hasta el término de su administración, y compararlos con recomendaciones nacionales e internacionales, ya que pueden existircondiciones como temperatura ambiental y variaciones de pH que pudiesen favorecer su inestabilidad fisicoquímica. El estudio se realizó bajo las condiciones clínicas habituales de servicios pediátricos y neonatológicos de dos hospitales públicos de Santiago.
Pacientes y Métodos
El estudio se llevó a cabo entre los meses de marzo y octubre en días hábiles, en dos hospitales públicos de la ciudad deSantiago de Chile: Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM) y Complejo Hospitalario San Borja-Arriarán (CHSBA). Por tratarse de un estudio descriptivo y prospectivo se siguió diariamente una muestra de alimentación parenteral indicada en unidades pediátricas, alternada con una muestra indicada en unidades neonatológicas. La muestra fue seleccionada al azar de entre las preparadas ese día. En amboshospitales las muestras fueron agrupadas en Neonatología y Pediatría. En el HLCM se incluyeron 7 unidades hospitalarias: Neonatología incluyó las Unidades de Recién Nacidos Patológicos y los menores de 1 mes de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológico; y Pediatría la Unidades de UCI Pediátrica, Oncología y trasplantados de médula ósea, segunda infancia, lactantes nutrición y cirugía. En el CHSBAse agruparon los Servicios de Pediatría y Cirugía infantil dentro de Pediatría y aparte a la Unidad de Neonatología.
Ambos hospitales se diferencian en el modo de preparación ed ALPAR: en HLCM se realiza la formulación de la ALPAR en forma automática, sólo adicionándose pequeños volúmenes en forma manual y en CHSBA se realiza toda la formulación en forma manual.
Se registraron lascaracterísticas de los pacientes que utilizaron ALPAR y algunos aspectos físicos (modificaciones del aspecto), químicos (cambios de pH) y temperaturas medioambientales de ALPAR; se describen también la formulación y nutrientes utilizados, la forma de administración y los insumos utilizados”.
Se contrastó estos datos con las normas existentes para algunos de estos aspectos en Chile, tanto la entregada por elMinisterio de Salud de Chile13, como las en uso en cada hospital.
Los métodos utilizados de medición de las variables fueron las siguientes: pH: mediante pHmetro manual (Arquimed®, Alemania) se midió el pH inicial y final a las 24 hs. La temperatura ambiental se midió en la misma habitación de cada paciente que recibió ALPAR, con un termómetro con capacidad de registro horario y memoria de 24...