obesidad

OBESIDAD: ASPECTOS CLINICOS Y TERAPEUTICOS.
Dr. Fernando Carrasco N.
OBJETIVOS
• Conocer la prevalencia de la obesidad y su impacto sobre la mortalidad y morbilidad.
• Identificar los factores involucrados en la etiopatogenia de la obesidad
• Definir los parámetros antropométricos y de laboratorio útiles para el diagnóstico y estudio
del paciente obeso.
• Reconocer las bases deltratamiento no farmacológico de la obesidad.
• Identificar los principios, indicaciones y contraindicaciones del tratamiento farmacológico de
la obesidad.
• Conocer las técnicas quirúrgicas recomendadas para el tratamiento de la obesidad severa y
mórbida, así como sus indicaciones y riesgo asociado.
CONTENIDOS
1. Prevalencia
2. Definición y clasificación
3. Mortalidad y morbilidad asociada aobesidad
4. Patogenia de la obesidad
5. Estudio del paciente obeso
6. Tratamiento de la obesidad: generalidades y dietoterapia
7. Ejercicio físico en el tratamiento de la obesidad
8. Terapia conductual en obesidad
9. Farmacoterapia de la obesidad
10. Tratamiento quirúrgico en el obeso severo y mórbido.
DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS
1. Prevalencia.
La obesidad es una enfermedad crónica con unaprevalencia creciente en todos los grupos de
edad, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo (OMS 1997). La prevalencia en
adultos chilenos, al utilizar un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2 como punto de
corte, es de 23-24% en las mujeres y 11-16% en los hombres de la Región Metropolitana (Berrios
y cols., Bol Esc Med PUC Chile 1994), y 5º región (Jadue y cols.,encuesta CARMEN, Rev Med
Chile 1999). En población escolar de 1º año básico, la prevalencia de obesidad (+2ds sobre
mediana peso/talla), ha aumentado entre 1987 y 2000 de 6.5 a 17% en niños y de 7.8 a 18.6% en
niñas. En poblaciones urbanas mayores de 10 años la prevalencia de obesidad aumentó de 5 a
17% en niñas y de 4% a 13% en niños entre 1986 y 1994 (Albala y cols. Rev Chil Nutr 2000).
Estascifras han llevado a que el Ministerio de Salud considere a la obesidad como una de las
prioridades en salud pública.
2. Definición.
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia de una cantidad excesiva
de grasa corporal que conlleva un riesgo para la salud. El indicador más utilizado para su
diagnóstico es el índice de masa corporal (IMC), considerando su buenacorrelación con el
exceso de adiposidad y con la morbilidad y mortalidad asociada al exceso de peso.
IMC= peso (kg) / estatura 2 (metros)
Obesidad: Aspectos Clínicos y terapéuticos
Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Dr. Fernando Carrasco Naranjo

Utilizando este indicador la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Asociación
Norteamericana del Corazón handefinido clases o grados, y niveles de riesgo para la salud.
IMC (kg/m2)
OMS 1998
Am Heart Assoc
Riesgo
18.5-24.9
Normal
Normal
Promedio
25.0-29.9
Sobrepeso
Obesidad leve
(1)
Leve
30.0-34.9
Obesidad clase I
Obesidad moderada (2)
Moderado
35.0-39.9
Obesidad clase II
Obesidad severa
(3)
Severo
≥ 40.0
Obesidad clase III
Obesidad mórbida (4)
Máximo
Clasificación segúndistribución de la grasa corporal.
Se han descrito 3 indicadores que permiten evaluar la distribución de la grasa corporal: la
relación circunferencia cintura / circunferencia cadera (RCC), la circunferencia de cintura aislada
(CC), y el diámetro sagital de abdomen. Es importante efectuar alguna de estas mediciones,
especialmente en pacientes con sobrepeso u obesidad clase I, ya que se ha observadouna alta
correlación entre la acumulación de grasa subcutánea abdominal y la grasa visceral, y entre éstas
y el riesgo cardiovascular. La circunferencia de cintura ha mostrado una mejor correlación con
adiposidad y riesgo cardiovascular que la relación cintura/cadera. El riesgo asociado a la
obesidad según circunferencia de cintura se muestra en el siguiente cuadro:
Circunferencia cintura...