Obesidad

Alteraciones nutricionales y salud reproductiva

Paulina Pettinelli 24 de julio, 2010

Obesidad
• Acumulación anormal o excesiva de grasa en tejido adiposo, que altera la salud.

INGESTA

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GASTO

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CAMBIO EN LAS RESERVAS ENERGETICAS

¿Y en Chile?
o 22% adultos presenta obesidad y 38% sobrepeso. o Un estudio realizado por la OMS en 7 ciudades latinoamericanas reveló queexistía una mayor prevalencia de obesidad en mujeres que en hombres, con la única excepción de Bs. Aires.

ENS, 2003.

Cambios en prevalencia de obesidad en Latinoamérica

El peso de la Obesidad en el siglo XXI. PUC. 2010

Porcentaje de obesidad en Chile en las últimas 3 décadas

El peso de la Obesidad en el siglo XXI. PUC. 2010

Prevalencia de obesidad en ciudades de América LatinaEl peso de la Obesidad en el siglo XXI. PUC. 2010

Evaluación de la obesidad

El peso de la Obesidad en el siglo XXI. PUC. 2010

Masa grasa

La correlación del IMC con la grasa corporal es de 0,7 a 0,8 cuando ésta se determina mediante la medición directa de la densidad corporal.

Distribución de la grasa corporal
Central o androide Ginoide o periférica

La circunferencia decintura ha mostrado una mejor asociación con la grasa visceral; y grasa visceral con resistencia a la insulina y Sd. metabólico. La grasa visceral es más activa que la grasa subcutánea. Reducciones del 5-10% peso (↓30% de tejido adiposo visceral) se traducen en grandes cambios metabólicos .
Br Med J 2001;322,716–720.

Efecto del tipo de obesidad en el riesgo de enfermedad coronaria The HonoluluHeart Study
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 no obesos sobrepeso obesos

Ginecoide

Normal

Abdominal

Enfermedades asociadas a la obesidad

Aumento de co-morbilidades como diabetes, hipertensión, apnea, algunos tipos de cáncer, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares y mortalidad general con un IMC mayor.

Impacto de la obesidad en la salud de la mujer

¿Cuál es el riesgo de laobesidad para la mujer?

Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930 Fertil Steril 2009;91:1712–6

ART= assisted reproductive technologies

Co-morbilidades asociadas a obesidad en salud ginecológica, obstétrica y reproductiva

La salud reproductiva se afecta profundamente por el IMC.

Anormalidades en la pubertad y ciclos menstruales:
- Pubertad - Se inicia por la liberación de GnRH de neuronasespecializadas del hipotálamo para estimular a las cascadas de activación hormonal y gonadal. Niñas obesas entran a la pubertad antes que sus pares normopesas. Menarquia: ↓ 3 meses en niñas blancas y 5.5 en niñas afroamericanas entre los 60 y 90*.
GnRH: hormona liberadora de corticotrofina

1971 (Frisch) “Hipótesis de la masa grasa crítica”

Adipoquinas

Circula en el plasma, en sujetosnormopeso, en concentraciones entre 1 a 15 ng/ml Se ha demostrado una correlación positiva entre IMC y leptina

• El papel de la leptina en la regulación de la reproducción involucra una compleja red de interacciones paracrinas y/o endocrinas a múltiples niveles del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (HHG) • Ahima et al.1997 mostró que inyecciones de leptina adelantaban la aparición de la pubertaden ratones inmaduros • Se ha descrito a la leptina como factor necesario pero no suficiente para iniciar la pubertad

Modelo teórico de factores que controlan la secreción de GnRH

Human Reproduction Update. 2006; 12:631–639.

Posiblemente, los niños obesos entran a la pubertad antes que sus pares normopeso debido a una serie de señalizaciones a nivel central, los que están influenciadospor la masa grasa.

Rev Chil Osbtet Ginecol 2002; 67: 167-169

Sangrado uterino disfuncional (SUD)
• Trastorno que afecta a mujeres post-menarquia con sobrepeso u obesidad Resulta de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos y una alterada relación estrógeno/progesterona. Esta proliferación crónica derivada de los estrógenos produce proliferación del tejido endometrial que conduce...