Obesidad

Abordaje diagnóstico y tratamiento de la obesidad

OBESIDAD ABDOMINAL
Evaluación integral
• Evaluación clínica • Evaluación por laboratorio • Evaluación por gabinete • Evaluación de la conducta alimentaria

• Evaluación de la actividad física

OBESIDAD ABDOMINAL
Evaluación integral
Historia clínica: • Antecedentes heredo-familiares
– En relación a obesidad y FRCV

• Antecedentespersonales no patológicos
– Estrés laboral, ejercicio, dieta, historia de peso

• Antecedentes personales patológicos

OBESIDAD ABDOMINAL
Evaluación clínica
Antecedentes personales patológicos:

• • • •
• • •

Estado endócrino/metabólico  Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabetes/dislipidemias Estado cardiovascular  Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervicalProblemas dérmicos  Intertrigo, acantosis, candidiasis Musculo-esquelético  Osteoartritis Tabaquismo Alteraciones conductuales: dietéticas, depresión Tratamientos empleados

Enfermedades asociadas a la obesidad

Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Dislipidemias Diabetes mellitus tipo 2 Hiperuricemia Osteoartrosis Síndrome de apnea del sueño Insuficiencia venosa Reflujo gastroesofágicoIncontinencia urinaria de esfuerzo Infertilidad

OBESIDAD ABDOMINAL Cálculo del índice de masa corporal
PESO

IMC =

------------

TALLA2

EJEMPLO: peso = 72 Kg; talla = 1.65 m
72 Kg

IMC =

72 Kg
2.72

(1.65) m X (1.65) m =

IMC= 26.47

Int J Obes 2004;28:1555

OBESIDAD ABDOMINAL
Evaluación clínica

1.60 m 88 Kg IC/C = 1.3 IMC = 34.4 Mayor grasa visceral abdominalArriba de la cintura Abajo de la cintura

1.60 m 88 Kg IC/C = 0.8 IMC = 34.4 Menor grasa visceral abdominal

Mayor riesgo CV

Menor riesgo CV

OBESIDAD ABDOMINAL
Evaluación clínica
Índice cintura/cadera • • • • Circunferencia abdominal/circunferencia cadera Riesgo alto de CA vs. riesgo bajo de CC FRCV: >1.0 (hombres y mujeres) Deseable:
• Hombres: 0.95 >89 >99
>25.8 >26.5 >0.54 >0.56 JClin Endoc Metab 2007:92;589-594

0.62 0.59 0.72 0.67
0.72 0.66 0.73 0.67

ABC= area bajo la curva ROC

Probabilidad de detectar el síndrome metabólico mediante medidas antropométricas
OR
2.5

Hombres

Mujeres

1.0

1.5

2.0

RC/C Cadera Cintura

IMC Cint/Est

RC/C Cadera Cintura

IMC Cint/Est

Ajustado por edad Ajustado por edad y otros factores de riesgo Ajustado poredad, IMC y otros factores de riesgo
J Clin Endoc Metab 2007:92;589-594

www.idf.org

www.idf.org

El perimetro de cíntura y co-morbilidades en México
Hombres

Diabetes mellitus

Mujeres

Indice de verosimilitud

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100

Hipertensión

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 10070 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100

Cintura (cm)

Obesity Res 2003; 11:442-451

Prevalencia de obesidad abdominal en mujeres Encuesta Nacional de Salud 2006

83.6%

21.7% +

61.9%

Prevalencia de obesidad abdominal en hombres Encuesta Nacional de Salud 2006

63.8%

39.7% +
24.1%

Alternativas para estimar la grasa intra-abdominal Selección del punto decorte en grupos especiales

Desenlace: Mortalidad en hombres 65 años Cintura (cm) RR (IC95%) RR (IC95%) 102 1
0.99 (0.75-1.30)
0.95 (0.71-1.27)

0.97 (0.70-1.33)
0.82 (0.59-1.16)

1.16 (0.89-1.52)
1.54 (1.18-1.99)

0.97 (0.72-1.32)
1.17 (0.87-1.59)

Am J Epidemiol 2000;152:264-271

Utilidad como arma de escrutinio del índice de masa corporal para detectar hipertensiónarterial,hipercolesterolemia o diabetes en hombres de talla baja o normal

International Journal of Obesity 2004;28:1443-1450
Hipertension
Talla baja Talla normal

Talla baja Talla normal

40

Indice de masa corporal (kg/m2) Hipercolesterolemia Diabetes

40

40

Indice de masa corporal (kg/m2)

Indice de masa corporal

(kg/m2)

Utilidad de la medición de cintura en niños y adolescentes...