obesidad

DIAGNÓSTICO

Es importante identificar a los pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición a fin de instaurar lo antes posible un soporte nutricional adecuado9. Estudios recientes destacan que en nuestro país se recurre a la alimentación artificial en sus distintas variantes en torno a 20 veces menos de lo que sería conveniente.


Los requisitos que debería cumplir un marcador idealde valoración nutricional serían:

- normal en pacientes sin desnutrición (alta especificidad y pocos falsos positivos)
- alterado en pacientes desnutridos (alta sensibilidad y escasos falsos negativos)
- no estar afectado por factores no nutricionales


- normalizarse con aporte nutritivo adecuado
Dado que el marcador ideal no existe, la Sociedad Europea de Patología Endocrinológica yNutricional (ESPEN), basándose en la interpretación de diferentes ensayos clínicos controlados y aleatorizados, propone como sistema de screening en el medio hospitalario el NRS-2002 (Nutricional Risk Screening).
El riesgo nutricional se define a partir del estado nutricional basal y el riesgo de empeorar éste debido a la propia enfermedad.
El NRS-2002 realiza un screening inicial a partir delsiguiente cuestionario:
1
¿IMC5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana
Leve
1 Punto
Fractura cadera, pacientes crónicos (cirrosis, EPOC,hemodiálisis, DM, oncológicos)
Moderado
2 Puntos
Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana
Moderado
2 Puntos
Cirugía mayor abdominal, Ictus,neumonía grave, neoplasias hematológicas
Severo
3 Puntos
Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC 90% del normal o albúmina sérica > 3.5 g/dl
- Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal o albúmina sérica 3-3.5 g/dl
- Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal o albúmina sérica 2.5-2.9 g/dl
- Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal o albúmina sérica 30 kg/m²Tratamiento de desnutrición según la ESPEN
NUTRICIÓN ENTERAL

Técnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando éste es anatómica y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la ingesta normal de alimentos por boca.
La vía preferida es la oral, empleando los accesos gástricos o intestinales cuando la anterior no sea posible(sondas - nasogástricas/nasoyeyunales - u enterostomías –gastrostomía/yeyunostomía).
El empleo de enterostomías debe considerarse en aquellos pacientes que sospechemos van a necesitar nutrición enteral durante un tiempo superior a 4-6 semanas.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
1. Alteración mecánica o trastornos neuromotores de ladeglución (enf neurológicas, ORL, esofágicas)
2. Malnutriciónenergético-proteica grave (hepatitisalcohólica grave, EII, perioperatorio cirugía digestiva, cáncer digestivo,malabsorción)
3. Necesidad de mantener en reposo determinados tramosdel tubo digestivo (fístulas bajo débito, pancreatitis)
4. Resección intestinal masiva (Sd intestino corto)
1. Obstrucción intestinal mecánica o funcional completa.
2. Perforación gastrointestinal libre
3. Shock eisquemia intestinal
4. Hemorragia digestiva aguda
5. Diarrea severa / Vómitos
6. Malabsorción severa


Existen distintos tipos de fórmulas para nutrición enteral (NE)16:

1 Según el tipo de proteína
- Poliméricas: La fuente de nitrógeno es en forma de proteínas íntegras; la fuente de hidratos de carbono son almidones parcialmente hidrolizados y los lípidos triglicéridos de cadena larga.
-Oligoméricas: Contienen proteínas hidrolizadas. Los hidratos de carbono proporcionan la mayor parte de la energía junto con los triglicéridos de cadena mediana y larga.
- Monoméricas o elementales: Contienen aminoácidos líbres. Actualmente están en desuso.

2 Según el contenido proteico
- Hiperproteicas (>20% contenido calórico en forma de proteínas)
- Normoproteicas ( 1.5 Kcal/ml de...