Obesidad

LA OBESIDAD INFANTIL Y ADULTA

INTRODUCCIÓN
La obesidad se tolera muy bien en la infancia, de forma que pueden pasar años antes que la familia se decida acudir a la consulta médica. La consulta médica del obeso tiene como finalidad esencial: de entrada, descartar la poco frecuente posibilidad de que se trate de una obesidad secundaria, y en segundo lugar, confirmar y valorar el grado deobesidad y su eventual repercusión sobre la estática, la función cardiorespiratorio o la psique del niño. La primera consulta de un obeso siempre es prolongada, debido a la necesidad de dedicarle el tiempo necesario para la realización de una completa anamnesis y exploración.
Hay que tener presente que el 95 % de los casos de obesidad infantil que consultan se deben a la llamada obesidad simple, común,exógena, hiperfágica o primaria, que con todos estos sinónimos se la conoce. Las obesidades secundarias sólo representan el 5% de los casos; la suma de las secundarias de causa endocrinológica, en contra de la idea popular, sólo representan un 3 % y las de causa malformativa un 2 %. Las obesidades secundarias, por lo general, presentan retraso de la talla, hecho de gran valor clínico paradiferenciarlas de la obesidad simple. Por otro lado, no acuden al médico por la obesidad, sino a consecuencia de los síntomas derivados de su proceso de base.
ANAMNESIS
El interrogatorio debe realizarse de forma particularmente minuciosa, dado que la historia natural de una obesidad requiere la exploración de todas las circunstancias afectivas y físicas de la vida del niño, de sus problemas médicos ysus relaciones con el medio.
Son tres las nociones fundamentales a desvelar:
* antigüedad del proceso
* motivación del niño
* encuesta familiar y personal.
Antigüedad del proceso
Cómo se ha ido constituyendo esa obesidad. El peso y longitud de recién nacido no suele diferir de los no obesos. Recoger los datos de la evolución del peso y del índice de masa corporal (IMC) de sucartilla sanitaria. Edad de inicio del proceso. La edad crucial de aparición de una obesidad infantil progresiva está entre los 4-11 años.
TABLA 1. – Obesidad secundaria
Motivación del niño
Actitud del niño ante su obesidad. Durante la infancia el niño la tolera muy bien, empieza a crearle problemas en la peripubertad. Los padres, con frecuencia también obesos, contemplan la obesidad de su hijo comoalgo normal o irremediable. No obstante este hecho, la familia es la que, habitualmente, toma la iniciativa de consultar el problema (42 %); otras veces es remitido por el médico escolar u otro especialista, ortopeda, neumólogo, que consideran la obesidad como factor agravante de la patología que se trata. Menos frecuente es que sea el propio niño (15 %) el que quiere que le vea el médico; casisiempre por problemas de relación, ser objeto de burlas y bromas, más o menos crueles, por sus compañeros de colegio.

Encuesta familiar y personal
Familiar: peso y talla de los padres. Antecedentes de obesidad, diabetes, hipertensión, hiperlipemia o síndromes genéticos que cursan con obesidad.
En el 35 % de los pacientes, recogeremos la existencia de obesidad paterna o materna y en el 22 % deambos. Hábitos dietéticos: si su comida es rica en grasas o glúcidos. Forma de preparar la comida. Nivel socioeconómico y cultural. Profesión de los padres, si pertenecen a alguna de las llamadas de riesgo: pastelero, charcutero u hostelería en general.
Personal: tipo de lactancia, calendario de administración de productos no lácteos. Practicar una encuesta nutricional. Tipo y frecuencia deingesta semanal por grupos de alimentos. Episodios (accidentes, intervenciones quirúrgicas, etc.) que hayan podido motivar reposos prolongados. Tipo de deportes preferidos.
Los niños obesos, en general, tienen mayor inestabilidad emocional, conducta introvertida y baja autoestima comparados con sus padres. El carácter de los obesos corresponde a lo que en psicoanálisis se llama carácter oral....