Obesidad

Obesidad
La obesidad es la enfermedad metabolica mas prevalente en el mundo occidental y contituye una causa muy importante de morbilidad en los paises desarrollados(2° causa de mortalidad evitable despues del tabaco). La morbilidad asociada a obesidad viene por la asociación con DM, HTA, Dislipidemia, enf vascular, SME apnea del sueño, Afectación osteomioarticular, Aumento de incidencia dedeterminadaos canceres (Varones: Colón y Prostata Mujeres: Mama, Vesicula biliar, Ovario e Útero). La distribución de la grasa corporal es importante en el riesgo cardiovascular. Una disposición abdominal del tejido adiposo (Obesidad del tipo Androide) incrementa el riesgo cardiovascular a igualdad de IMC tanto en el varón como en la mujer, incluso en peso normal (Mujeres > 88cm o Varones > 102 cm)Etiologia
La mayoría de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos sicológicosprovocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día.
Sólo una minoría de pacientes obesos presenta obesidad secundaria,cabe destacar cómo un 5 % de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para elreceptor de la melanocortina tipo 4.
LESIONES HIPOTALÁMICAS- Tumor, Trauma, Lesión, Hipercortisolismo, Hipotiroidismo,
ENDOCRINOPATIAS- Déficit de GH, S. del ovario poliquístico, Hiperinsulinismo, Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Bield, Stewart- Morgani
S. GENÉTICOS- Down, Alstrom, Cohén, Carpenter, Pseudohipoparatiroidismo, Corticoides
INDUCIDA POR FÁRMACOS- Hidrazidas, Fenotiazinas,Ciproheptadina.

Diagnóstico y Clasificación
La asociación que existe entre obesidad y dislipemia, y también con la resistencia insulínica e hiperinsulinemia, se debe tener en cuenta al abordar al paciente obeso.
Se denomina sme metabólico a la asociación de varios factores de riesgo cardiovasculares, incluidos la obesidad abdominal, dislipemia, HTA y alteración de la glucosa que pueden coexistir en unmismo paciente. Este SME, llamado también síndrome X, lo describió
Reaven en la década de los ochenta, y tiene como sustrato fisiopatológico principal la resistencia a la insulina.
La definicion del síndrome metabólico definido por la OMS- Resistencia a la insulina- (presencia de DM, IHC, GBA o resistencia a la insulina en estudios de clamp euglucémico) más dos de los siguientes criterios:
I • ICC> 0,9 en varones o 0,8 en mujeres o IMC > 30 kg/m2
I • TG > 150 mg/dl o HDL < 35 mg/dl en el varón o 40 mg/dl en la mujer
I • PA> 140/90 mmHg
I • Microalbuminuria > 20 pg/min o cociente albúmina/creatinina > 30 mg/g

No debemos olvidar que la obesidad puede ser una manifestación de otras enfermedades endocrinológicas (hipotiroidismo, Cushing, etc.) o formar parte de síndromes genéticos ocongénitos (Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Bield, etc.) que hay que descartar, y si es el caso, tratar adecuadamente.
El índice de masa corporal (IMC) o de Quetelet se define como el cociente entre el peso en kg por la talla al cuadrado en metros (IMC = Peso (kg) / Talla2 (m) = kg x m2 ). El IMC permite dividir la obesidad en grados (OMS)
Normal-18,5-24,9 Sobrepeso-25/29,9 Obesidad grado1- 30/34,9Obesidad grado2-35/39,9
Obesidad grado 3 o grave >=40 Obesidad grado 4 o extrema a >=50

Tratamiento
IMC / RECOMENDACIONES
Normal/ Alimentación saludable e incentivar actividad física
Sobrepeso grado 1 / Alimentación saludable e incentivar actividad física.Controles periódicos. Justificada la pérdida de peso si adiposidad abdominal o FRCV asociados.
Sobrepeso grado 2/ Pérdida del 5-10% del peso...