Obste

Artículo de revisión

Hipertiroidismo en el embarazo
Ricardo B I Parma Docente, Cátedra de Endocrinología, Nutrición y Metabolismo; Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario. Centro de Endocrinología, Rosario Glánd Tir Paratir 2007; (16): 38-41

Resumen El hipertiroidismo durante el embarazo es una enfermedad poco frecuente; la causa más común es la enfermedad de Graves,y sin bien es cierto que el resto de las etiologías son muy raras, en conjunto representan una patología que plantea un gran desafío para endocrinólogos, obstetras y neonatólogos, por lo que es importante conocer sus características clínicas y bioquímicas y adoptar las modalidades terapéuticas acordes al conocimiento actual. Palabras clave: hipertiroidismo, tirotoxicosis, embarazo, hiperemesisSummary Hyperthyroidism during pregnancy Hyperthyroidism during pregnancy is an infrequent disorder; the most common cause is Graves’ disease. In general, it poses a challenge for endocrinologists, obstetricians and neonatologists; it is very important to be aware of its clinical and biochemical characteristics and to indicate modern therapeutic measures. Key words: hyperthyroidism, thyrotoxicosis,pregnancy, hyperemesis

Introducción La fisiología tiroidea está afectada por varios factores durante el embarazo normal: un incremento en la depuración renal de yodo, la disminución del trasporte del yodo placentario y plasmático al feto, el incremento en el consumo de oxígeno por la unidad feto-placentaria, un brusco incremento en los niveles séricos de gonadotrofina coriónica (hCG) con un picoal final del primer trimestre, los incrementos en la globulina ligadora de tiroxina (TBG) que modifica los niveles de hormonas tiroideas totales, incrementos en la volemia y una tasa acelerada de degradación y producción de tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) por incrementos en la deiodinación placentaria1, 2. La hCG tiene una actividad tiro-estimulante específica por la que hacia el final delprimer trimestre, cuando se produce su pico máximo, hay una recíproca caída de la tirotrofina (TSH), que a veces puede llegar hasta valores subRecibido para publicación: 09/05/07 Aceptado: 29/06/07 Correspondencia: Ricardo Parma e.mail: cend@ciudad.com.ar

normales, que no deben confundirse con hipertiroidismo3-6. Debido al marcado incremento de la TBG y del espacio de distribución de la T4extra-tiroidea, la maquinaria tiroidea debe aumentar la producción de T4 para mantener estable los niveles de T4 libre3, 5. Por dichas razones, y dado que los valores van cambiando según progresa el embarazo, es que recientemente varios autores han propuesto usar, para TSH y hormonas tiroideas libres, rangos de referencia trimestre-específicos4, 6. Etiología En cuanto a la etiología del hipertiroidismoen el embarazo, la enfermedad de Graves explica más del 85% de los casos y resulta ser la causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres de edad reproductiva. Su prevalencia es muy baja y está en el rango de 1-4 por cada 1.000 embarazos. Otras causas de hipertiroidismo son muy infrecuentes durante la gesta-

Parma R. Hipertiroidismo en el embarazo Glánd Tir Paratir 2007; (16): 38-41

/39

ción. La enfermedad molar (mola hidatiforme y coriocarcinoma), si bien son extremadamente infrecuentes, pueden ser causa de severa tirotoxicosis en algunos casos. En años recientes se ha descrito el cuadro de “tirotoxicosis transitoria gestacional” (TTG) que puede ocurrir en la primera mitad del embarazo como resultado, presumiblemente, de la acción estimuladora de la hCG; tiene unaprevalencia mayor que la enfermedad de Graves, pero es mucho menos severa clínicamente3, 5. Clínica En cuanto a las características clínicas que sugieren enfermedad de Graves, a los síntomas típicos como pérdida de peso (o dificultad en ganarlo), palpitaciones, debilidad muscular y labilidad emocional, se agregan los signos oculares o el mixedema pretibial y el bocio. La onicolisis es bastante típica...