obstetricia


ENVIÓ DE LA PROF. MIRTHA MUÑOZ
PARA CONSIDERARLO EN LOS TEMAS QUE VAN A EXPONERSE


PÁGS. 205 A 209- MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA – BENSON-PERNOLL- EEUU. 2009.



INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
La inducción del trabajo de parto sólo debe practicarse en presencia de indicaciones específicas. Toda inducción conlleva cierto riesgo y el beneficio potencial debe contrarrestar elriesgo.

INDICACIONES
La inducción individual del trabajo de parto, sobre todo en el tratamiento de un embarazo anormal (preeclampsia-eclampsia, pielonefritis), disminuye la morbilidad y la mortalidad de la madre y el feto. Recuérdese que el parto está indicado o no lo está. La indicación para la inducción debe ser tan válida que en caso de que falle se realizará una operación cesárea. Lasindicaciones siguientes para la inducción del trabajo de parto son válidas en no más de 5 a 8% de los embarazos.
Infecciones maternas (p. ej., diverticulitis) que no se resuelven y con probabilidad de agravarse a menos que el embarazo se concluya
Separación parcial de la placenta con hemorragia uterina
Preeclampsia-eclampsia (el parto es el tratamiento de este padecimiento)
Diabetes con un fetomaduro
Insuficiencia renal (por cualquier causa)
Rotura prematura de membranas cuando el parto está indicado
Parto precipitado previo en una paciente que no puede trasladarse con rapidez al hospital
Polihidramnios importante
Insuficiencia placentaria
Isoinmunización (eritroblastosis)

CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Desproporción cefalopélvica
Circunstanciasobstétricas desfavorables, sobre todo presentación flotante, de vértice en deflexión o presentación desfavorable (in­cluso la pélvica y el embarazo múltiple)
Cérvix posterior, cerrado, firme y sin borramiento (debe realizarse un examen vaginal antes de la inducción para confirmar la madurez del cérvix)
Operaciones uterinas o cervicales previas (p. ej., cesárea o mio­mectomía múltiple)
Enfermedadcardiaca materna (clase funcional III o IV)
Gran multiparidad (más de cinco embarazos); es posible que el útero se rompa con la oxitocina
Compromiso fetal sin inducción
Placenta previa

PELIGROS DE LA INDUCCIÓN

Para la madre
Crisis emocional (temor y ansiedad)
Falla de la inducción e intentos subsiguientes para iniciar el traba­jo de parto o el nacimiento
Inercia uterina y trabajo departo prolongado
Trabajo de parto tumultuoso y contracciones uterinas tetánicas con la posibilidad de rotura uterina o laceraciones cervicales
Complicaciones hemorrágicas, como desprendimiento de placenta y hemorragia posparto por atonía uterina
Infección intrauterina por las exploraciones, rotura de membranas o manipulación
Hipofibrinogenemia u otras anormalidades en la coagulaciónEmbolización de líquido amniótico

Para el feto
Un parto inducido en el momento incorrecto expone al feto a los riesgos de la premadurez
El prolapso del cordón es una complicación temprana de la amniotomía, la infección es una complicación tardía
El trabajo de parto violento puede ocasionar asfixia, con daño sub­siguiente
Trauma como resultado del trabajo de parto, el parto o ambos

IDENTIFICACIÓN DELA CONVENIENCIA DE LA INDUCCIÓN (CALIFICACIÓN DE BISHOP)
Bishop diseñó un sistema de calificación (cuadro) para predecir el resultado de la inducción en ausencia de complicaciones (p. ej., pla­centa previa). Una calificación de Bishop de 9 o más indica que el trabajo de parto puede inducirse con sólo una pequeña probabilidad de falla. Este sistema es tan confiable que se aplica para muchas otrassituaciones (p. ej., trabajo de parto prematuro).



PREPARACIÓN PARA LA INDUCCIÓN
La paciente debe estar en un área para trabajo de parto y parto con todos los recursos anestésicos, neonatales, de enfermería, médicos, banco de sangre, laboratorio y de urgencia. Deben obtenerse los signos vitales e iniciarse una infusión intravenosa con un catéter de calibre grande. La vigilancia fetal...