Obstetricia

Cambios anátómicos y funcionales del embarazo

• Las modificaciones gravídicas son el conjunto de cambios anatómicos y fisiológicos que se producen en una mujer embarazada durante la gestación y que abarcan a todos los órganos y sistemas.
• 90-95% de los cambios en una paciente obstétrica son Normales.
• Saber en qué fecha del embarazo está es muy importante.

MODIFICACIONES GENERALES✓ Aspecto General
▪ En la semana 16 empieza a aparecer la panza.

✓ Actitud y Marcha
▪ Lordosis lumbosacra fisiológica (de compensación): va aumentando la lordosis lumbar de a poco, puede aparecer lumbalgia y lumbociatalgia (se le dice a la paciente que busque las posiciones menos dolorosas)
▪ La marcha contribuye a un agrandamiento de la cintura pelviana (edema en la sínfisis pubiana yen la articulación sacroilíaca)

✓ Sistema Osteoarticular
▪ Hipertrofia e hiperplasia muscular
▪ Aumento de estatura en jóvenes que no han cerrado sus cartílagos de crecimiento
▪ Osteofitos gravídicos
▪ HIPERMOTILIDAD ARTICULAR: después de la semana 32 la cintura pelviana comienza a “tener juego” para poder aumentar 4-5 cm para que pase el bebé. Esto se debe a que el colágeno se vuelvemás débil y más hidrofílico, edematizándose y haciéndose más laxo.

✓ Piel
▪ Hiperhidrosis (sudorosa), brillosa, olorosa
▪ El acné mejora (si es hormona dependiente) o emperora (por mayor secreción de glándulas sebáceas)
▪ Hiperpigmentación
▪ Estrías: suelen pararecer en la areola primero. Su aparición se relaciona con la herencia genética en la calidad del colágeno y con la velocidadde aumento de peso (se previene con aumento de peso gradual)
▪ Melasma: por aumento de la hormona estimuladora de melanocitos. “Cloasma Gravídico”: es la hiperpigmanetación de la cara, se le debe decir al paciente que tenga cuidado con el sol.
▪ Edemas: a la tarde especialmente (vespertino). Por aumento del útero y compresión de las venas ilíacas (nicturia asociada)
▪ Fase telógena durante elembarazo (por lo tanto disminuye la caída)
▪ Aumento de pelo en cara y línea media abdominal
▪ Telangiectasias

✓ Peso Corporal
▪ 11 kg (entre 6 y 16) 20% del Peso Corporal. Aproximadamente 1 kg/mes.
▪ Todas la embarazadas tienen que engordar salvo en dos momentos: al principio que por las náuseas y los vómitos puede disminuir un 10% (en realidad no sube o baja lo que subió) y al finaldel embarazo.
▪ Primero aumentan las mamas, después las caderas.
▪ Distribución del peso:
o Placenta y LA: 1300grs
o Feto: 3200 grs
o Esp intravascular: 1300 ml
o Esp Intresticial: 2500 ml
o Útero y mamas: 700ml
o Estrógenos-aumento de la presión intravascular-hipoproteinemia-aumento de la permeabilidad capilar

✓ Temperatura basal corporal
▪Ascenso de 0,3 a 0,6ºC
← AMENORREA SUBFEBRIL = EMBARAZO

✓ Aparato Cardiovascular
▪ TA: disminución de la TA por las síntesis de PG’s. La PAD disminuye un 10% más que la sistólica. El primer y segundo trimestre se encuentra hipotensa porque la placenta es una “esponja” que fistuliza. Si es HTa hay que disminuir la medicación. En el tercer trimestre vuelve a su estado habitual.
▪ El gastocardíaco aumenta (Volumen minuto aumente a 6 litros/min a las 10 semanas) porque disminuye la TA (
o FC: 15 a 20 lat/min + que lo habitual
o Mayor retención de líquidos (por E y aldosterona) ( la volemia aumenta e/40-50%. Esto lleva a una anemia dilucional
▪ Corazón hacia arriba y a la izquierda ( ECG: desviación del eje hacia arriba y la izquierda
▪ Presencia de soplos sistólicospor el estado de hiperdinamia (tb se puede obs en la tirotoxicosis, la Fº, etc)

✓ Sangre
▪ Vol plasmático: aumenta un 40%
▪ ANEMIA DILUCIONAL: hasta 33% de hematocrito a las 34 semanas y 11 gr/dl de Hb
▪ LEUCOCITOSIS: (N: 9000 a 16000/m3 y hasta 20.000 en Trabajo de parto). Los leucocitos aumentan porque la reserva de los mismos estás en las paredes de los vasos ( durante el estado...