odontologia

INCISIONES Y SUTURAS
Introducción.
En un acto operatorio, la incisión y la sutura determinan en gran parte el éxito de la cirugía.
La incisión o diéresis permite el acceso al campo operatorio. Una incisión mal elegida o realizada, condicionará y complicará la intervención.

La sutura o sinéresis cierra el campo operatorio. Si es incorrecta influirá negativamente en el periodopostoperatorio.
Incisiones.
Incisión es la herida quirúrgica resultante de la división metódica de las partes blandas con un instrumental cortante.

Existen unos principios básicos que deben respetarse a la hora de realizar una incisión:

La línea de incisión debe hacerse de un  sólo trazo y firme. Esto facilita la adaptación del colgajo en la sutura. Si el colgajo va a ser de espesor total, debemosapoyarnos en hueso.

La decisión del tipo de incisión viene determinada por la patología a tratar y la zona anatómica en la que vamos a intervenir. Debe proporcionar un buen acceso (suficientemente amplio)  y un posterior cierre óptimo (sin tensiones).

La incisión debe hacerse sobre hueso y mucosa sana; a cierta distancia de la lesión de forma que la sutura no repose sobre el proceso patológico.Repasar principios anatómicos de la zona para evitar dañar las estructuras nobles.

Mango de bisturí: el más utilizado es el de Bard-Parker o americano. También se emplean mucho los de mango circular por ser más ergonómicos

Hoja (desechable) de bisturí. Las más freceuentemente empleadas en cirugía bucal son las del número 15, 11 y 12. 
Las incisiones se clasifican según su zona anatómica de aplicación o por su indicación en actuaciones específicas.
Incisiones en la mucosa vestibular.
1.- Incisión LINEAL

También llamada incisión de Wassemund.
Es una incisión de trazo recto que se usa en las descargas o para el drenaje de abscesos en la zona de mayor fluctuación.
2.- Incisión de PARTSCH

Incisiónsemilunar, con la cara cóncava que se orienta hacia apical.
Se empleaban en quistectomías o apicectomías. Hoy en día está en desuso porque dejan cicatrices bastante inestéticas.

3.- Incisión de NEWMAN

La incisión consta de un trazo horizontal festoneado-intrasurcular y dos descargas verticales en mesial y distal del trazo festoneado. La base apical del colgajo debe ser más ancha que suvértice por lo las descargas verticales deben ser divergentes.
Ofrece un amplio campo operatorio de forma cuadrangular.

4.- Incisión de NEWMAN PARCIAL

Igual a la anterior pero sólo se realiza una descarga vertical.
El campo operatorio es triangular y de menor tamaño por lo que está indicado para lesiones más reducidas.

5.- Incisión NEWMAN MODIFICADA

Incisión igual a las anterioressólo que respeta la unión gingivodentaria. El trazo horizontal es de también festoneado pero no intrasurcular.
Está indicada cuando la zona a intervenir está en relación con una restauración protésica y se quieren evitar posibles retracciones de la encía y la complicación estética que ello supondría.
Como desventaja, ese trazo horizontal es bastante dificultoso de suturar.

6.- Incisiones propiasde la extracción  de cordales
6.1.- Incisión en BAYONETA

Ofrece un colgajo triangular. Es la más frecuente. Consta de tres trazos.
El primero es un trazo lineal por distal del segundo molar sobre el trígono retromolar. Si el cordal está semierupcionado, este trazo llegará hasta la zona más distal expuesta del tercer molar.
El segundo trazo es horizontal, festoneado e intrasurcular, hastael ángulo mesiovestibular del segundo molar.
El último trazo es una descarga vertical inclinada hacia mesial y dirigida hacia el fondo del vestíbulo.
Cuando el cordal es superior la incisión es similar, con la premisa de que como la visibilidad  es más dificultosa, recomendamos ampliar la incisión hasta al menos el ángulo distovestibular del primer molar.

6.2.- Incisión FESTONEADA...