odontologia

Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal
 
BASCONES MARTINEZ A *  
MUDARRA MORANTE S **  
PEREA PEREZ E *** 
Bascones Martínez A, Mudarra Morante S, Perea Pérez E. Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol. 2002; 14,3: 101-114. 
 
RESUMEN 
El control de placa bacteriana es el método principal en la prevención de las enfermedadesperiodontales. Cada vez está más extendido el denominado control químico de la placa de manera complementaria a un control mecánico ineficaz. Los fármacos más utilizados a tal fin son los antisépticos bucodentales, siendo ampliamente aceptada la clorhexidina como el de mayor eficacia. Existen sin embargo muchas formulaciones de distintos principios activos, ante lo cual parece justificado haceruna revisión con el objetivo de aclarar la mayor o menor eficacia de los mismos así como sus diferentes indicaciones. 
PALABRAS CLAVE 
Clorhexidina, gingivitis, placa dental, enfermedad periodontal.
ABSTRACT 
Plaque control is the main method for preventing periodontal disease. Currently is accepted the chemical plaque control as a complementary way to an inefficient mechanical control. Drugsmost used are the oral antiseptics being widly recognized clorhexidine as the most efficacy agent. However there are many different formulations of these, therefore can e usefuI a revision with the aim of clarify the more or less efficacy of these and their different indications. 
KEYWORDS 
Clorhexidine, gingivitis, dental plaque, periodontal disease. 

* Catedrático y Director del Departamentode Medicina y Cirugia Bucofacial. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.  
** Doctorando. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.  
*** Catedrático y Director del Departamento de Microbiología. Facultades de Medicina y Odontología de Sevilla. 
 
 
1. INTRODUCCIÓN 
El acúmulo de placa supragingival, conduce inevitablemente a gingivitis (Lee, 1965)y laperiodontitis se desarrolla a partir de gingivitis localizada (Lindhe y Lee 1975). 
Los mecanismos fisiológicos y bacterianos específicos del huésped, que inducen el paso de gingivitis a periodontitis no son del todo conocidos, por tanto la prevención de la enfermedad periodontal se basa en la disminución de la placa. Si a esto añadimos el insuficiente control mecánico de la misma, bien portécnica incorrecta de cepillado, bien por hábitos higiénicos bucodentales inadecuados en una parte extensa de la población, parece clara la necesidad de utilizar un agente antimicrobiano que complemente el control de la placa bacteriana de forma continuada y eficaz.
La formación de placa es un proceso dinámico y ordenado. Sobre una superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores deplaca primaria, los estreptococos, cuya presencia es esencial para la adhesión de otras especies bacterianas. Las especies siguientes aportan los medios y la creación de un ambiente adecuado para la adhesión y proliferación de otros microorganismos, aumentando la placa en cantidad y calidad bacteriana. En la formación ordenada de placa están involucrados procesos de adherencia microbiana,proliferación y división bacterianao La limpieza mecánica actúa sobre la superficie dentaria no esterilizando la superficie sino limitando la masa bacteriana dejando una pequeña placa no patógena que es compatible con salud gingival.
Las sustancias químicas actúan sobre la placa cuantitativa y cualitativamente por los siguientes medios: 
• Evitando la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos. Lassustancias antiputrefacción o los hipocloritos son antiadhesivos, pero son tóxicos en el medio oral. No hay compuestos hoy en día con estas características.  
• Deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana con antimicrobianos.  
• Eliminando la placa establecida con lo que a veces es llamado el "cepillo dental químico".  
• Alterando la formación de la placa. Esto no se ha intentado,...