Odontologia

Anatomía Aplicada a la Anestesia de la Mandíbula
Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como el alveolo, mucosa y periordonto de la mandíbula, es una tarea bastante más compleja que si quisieramos hacer lo mismo pero en el maxilar superior. Esto debido principalmente a la mayor corticalización del hueso que presenta la mandíbula en comparación al maxilar y secundariamente elacceso limitado al nervio dentario inferior y sus grandes variaciones anatómicas según cada individuo. Todas estas razones llevan a que por cada 5 pacientes anestesiados, 1 requiere más de una anestesia para lograr una correcta anestesia. Es por esto que es muy importante tener en consideración las estructuras anatómicas y los diferentes nervios que se pueden ver involucrados al anestesiar en lazona de la mandíbula. Como bien sabemos el maxilar inferior o mandíbula presenta un gran conducto llamado Conducto Dentario Inferior el cual presenta un orificio de entrada, Orificio Dentario Inferior o Foramen Mandibular y un conducto de salida llamada Agujero Mentoriano.

• Orificio Dentario Inferior:
Se localiza en la rama ascendente de la mandíbula en su cara interna. Presenta en su bordeanterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar una lengüeta ósea conocida como la Espina de Spix. Su forma es ovalada y sus diámetros aproximados son: el mayor de 5 mm. y el menor de 3,8 mm. Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor orientación nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr. Figun en el que se dice que el orificio se ubica en unaproyección horizontal hacia atrás del plano oclusal de los molares inferiores, más cerca de la escotadura sigmoidea que del borde basilar y más próxima al borde parotídeo que a la cresta del temporal. Hay que tener en consideración que en un niño, el agujero se encuentra por debajo del plano oclusal de los dientes inferiores.

Por este foramen se introducen → Arteria Dentaria Inferior. → VenaDentaria Inferior. → Nervio Dentario Inferior.

20mm 17 13

28 mm

• Conducto Dentario Inferior:
El conducto dentario Inferior atraviesa la mandíbula de lado a lado, comenzando en la cara interna de la rama ascendente (agujero dentario inferior), dirigiéndose hacia abajo y adelante. Describiéndo así una curva cóncava hacia delante y hacia arriba. Se divide hacia delante en dos conductos:-Conducto Mentoniano → termina finalmente en el agujero mentoniano. -Conducto Incisivo → termina anastomosándose con el del lado opuesto. Para anestesiar la parte posterior de la mandíbula se necesita una técnica troncular debido a que el hueso en la rama y parte del cuerpo es muy corticalizada. En cambio la corticalización de la zona anterior de la mandíbula (desde canino a canino), sí nos permiteuna técnica infiltrativa.

• Agujero Mentoniano y Conducto Mentoniano:
El Conducto Mentoniano mide alrededor de unos 4 mm. y presenta una dirección hacia arriba, atrás y afuera, por él pasa el paquete vásculo nervioso mentoniano. El Agujero Mentoniano es también conocido como Foramen Mental, tiene forma ovalada y su diámetro es de unos 3mm. el mayor y 2mm. el menor. Su borde anteroinferior escortante en cambio su borde posterior es romo.

Su ubicación es variada según la edad y cada individuo. Se ha observado por ejemplo que en el recién nacido se ubica a nivel de la protuberancia entre canino y primer molar temporal, más cerca del borde basilar. En niños, se ha observado entre los molares temporales, más hacia el 1º molar temporal. Y en el anciano, por la reabsorción, se ha observadomás próximo al borde basilar. Pero en general en el adulto podemos decir que se ubica a nivel de los 2º premolares a 27,5 mm. aproximadamente de la línea sinfisiaria y equidistante del borde basilar y del reborde alveolar. Se encuentra cubierto por piel, tejido celular subcutáneo y el músculo triangular de los labios, dando paso al nervio mentoniano y a sus vasos homónimos, que formaran el...