Odontologo

ENFERMEDAD TIROIDEA
El paciente con enfermedad tiroidea preocupa al odontólogo en varios aspectos. El odontólogo puede detectar signos y síntomas precoces de la enfermedad tiroidea y remitir al paciente para evaluación y tratamiento médico.
Los pacientes con tirotoxicosis no tratada pueden estar en peligro si se les somete a procedimientos quirúrgicos u operatorios. Aunque no es muy frecuente,el tratamiento dental puede generar una urgencia médica aguda (crisis tiro tóxica). Las infecciones agudas y los tratamientos también pueden desencadenar una crisis tirotoxica en un paciente inadecuadamente tratado o no tratado.
Los pacientes con carcinoma de tiroides se benefician de una detección precoz y del tratamiento de los tumores. El papel del odontólogo consiste en buscar las lesionesdel tiroides y de los tejidos que lo rodean mediante observación y palpación. Los pacientes en los que se encuentran lesiones en el cuello que puedan relacionarse con el tiroides, son referidos al médico para diagnóstico y tratamiento, según esté indicado. La mayoría de los canceres de tiroides se presentan como nódulos tiroideos solitarios.
DESCRIPCION GENERAL
El tiroides, glándula localizada enla porción anterior del cuello, justo por debajo y a ambos lados del cartílago tiroides, se desarrolla a partir del conducto tirogloso y de porciones del cuerpo ultimobranquial. Se compone de dos lóbulos laterales conectados por un istmo. El derecho suele ser mayor que el izquierdo y en algunos individuos se puede identificar una porción superior de tejido glandular, el lóbulo piramidal. El tejidotiroideo ectópico puede secretar hormonas tiroideas o hacerse quístico o neoplásico; en unos pocos individuos.
La tiroides secreta tres hormonas: tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y calcitonina. Se cree que el tejido derivado del cuerpo ultimobranquial da origen a las células parafoliculares, que producen la calcitonina. Las hormonas T3 y T4 afectan a los procesos metabólicos de todo el cuerpoy están implicadas en el uso de oxigeno.
Los niveles de T3 y T4 en sangre se controlan mediante un sistema de retroalimentación mediado por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. El principal modificador del sistema parece ser el aumento o el descenso en las demandas metabólicas.
En condiciones normales, la hormona liberadora de tirotropina es liberada por el hipotálamo en respuesta a estímulosexternos (estrés, enfermedad, demanda metabólica y niveles bajos de T3 y, en menor medida de T4.
Las hormonas tiroideas se almacenan en el coloide del tiroides. Se mantiene una reserva de 3-4 meses. Alrededor del 35% del contenido en yodo orgánico del tiroides se almacena en forma de T4, y el 5-8% en forma de T3. El proceso de secreción se inicia con la fagocitosis de gotas de coloide.
En losenfermos y en los ancianos que reciben medicación, los niveles plasmáticos de T3 y T4 suelen ser bajos. Las alteraciones proteicas pueden afectar los niveles de T3 y T4 totales. La enfermedad puede reducir la conversión de T4 a T3 y aumentar la rT3. Los niveles de T3 y T4 libres también pueden verse afectados por la enfermedad o por los fármacos. El principal cambio relacionado con la edad que seobserva en los ancianos es un descenso en la cantidad de T3 por la reducción en la conversión periférica de T4 a T3.
PRUEBAS DE LABORATORIO
La antigua prueba para detección de yodo unido a proteínas ya no se utiliza para diagnosticar enfermedad tiroidea. Ha sido sustituida por el radioinmunoensayo para detección de T4 y T3. Pueden medirse los niveles de T4 y T3 libres, pero estas pruebas requierenmucho tiempo y son costosas. Es posible medir la globulina transportadora de hormona tiroidea (TBG). Otra prueba que se puede hacer es la captación de T3 (T3U) que mide el numero de lugares de unión no ocupados en TBG, TBA y TTR y se realiza añadiendo T3 marcada radioactivamente a una muestra de suero.
El índice de tiroxina libre (FT4I) es el método más sencillo y económico para estimar la...