Optimización de un examen con ecografía doppler: parámetros básicos

 Optimización de un examen con ecografía Doppler: parámetros básicos

Introducción.

La ecografía doppler color es una técnica ampliamente utilizada para el diagnóstico por imagen en múltiples áreas anatómicas. Una de sus características es que se trata de una técnica “dependiente del operador”, hecho que también ocurre con otras muchas técnicas diagnósticas. Por ello, para obtener unaadecuada rentabilidad diagnóstica y, más importante aún, evitar errores, es necesario un profundo conocimiento de las bases físicas, de las características y posibilidades técnicas de nuestro equipo así como de conceptos hemodinámicos. Los ajustes seleccionados (“presets”) de la máquina son únicamente un punto de partida, modificables en función de las características del examen a realizar, del pacienteexaminado y de los hallazgos surgidos durante la exploración. Existen múltiples parámetros ajustables que influyen en la realización de un examen óptimo mediante ecografía doppler, color y espectral, los más importantes de los cuales revisamos a continuación.

Doppler color y pulsado

Frecuencia

La intensidad de la reflexión procedente de objetos pequeños, como los hematíes, esproporcional a la cuarta potencia de la frecuencia emitida. Por ello al aumentar la frecuencia de emisión se aumenta la intensidad (y la sensibilidad) de los ecos desde la sangre. La frecuencia emitida determina también la frecuencia doppler máxima detectable, de modo que bajando la frecuencia es posible detectar velocidades más altas, solventando en muchos casos el problema del aliasing. Para ello esnecesario en ocasiones cambiar de transductor

Ganancia

Tanto en color como en doppler espectral una ganancia demasiado baja puede hacer que la información pase desapercibida parcial o totalmente. Con ganancias demasiado elevadas se inducirá la aparición de ruido que saturará la ventana de color o mostrará un trazado espectral difícil de reconocer adecuadamente.

Frecuencia repetición de pulso(PRF)

Llamada también velocidad o escala según los distintos equipos. Por su carácter pulsado, un solo emisor emite, espera, recibe y vuelve a emitir. No vuelve a emitir hasta que no recibe el eco anterior. La cantidad de pulsos emitidos por segundo se conoce como Frecuencia de Repetición de Pulsos o PRF. La velocidad máxima detectable mediante doppler pulsado es la mitad del PRF (Teorema deNyquist); cuando la velocidad supera dicho límite se produce “aliasing”con una inadecuada representación de la dirección y valor del flujo. Es preferible trabajar en modo dúplex, evitando el triplex que limita la velocidad máxima detectada. Para eliminar el aliasing podemos : 1) aumentar el PRF, 2) aumentar el ángulo doppler (según la ecuación doppler), 3) bajar la línea base, 4) disminuir lafrecuencia de transmisión y 5) cambiar a doppler continuo

Linea base

Representa la posición de flujo cero y divide la gráfica en flujo anterógrado y retrógrado. Se utiliza frecuentemente en doppler espectral y menos en el color. En éste último permite optimizar el registro y evitar el aliasing sin cambiar el PRF

Ángulo de incidencia

El ángulo es fundamental para determinar la velocidad, yaque en el denominador de la fórmula doppler figura el coseno del ángulo formado entre el haz de ultrasonidos y la dirección del flujo sanguíneo que se desea medir. Si el ángulo es de 90º su coseno es 0, el valor de la fórmula será también 0 y no se detectará flujo. Por el contrario si el ángulo es 0 su coseno será 1, situación ideal que no puede conseguirse en la práctica clínica, por lo que serecomienda ángulo entre 30º y 60º

Es necesario comprobar el ángulo cuando se van a medir velocidades absolutas, pero no en mediciones relativas de velocidad como índice de resistencia (IR), cociente sístole/diástole (S/D), etc… El operador debe establecer el ángulo colocando la línea de corrección siempre de forma paralela a la dirección del flujo sanguíneo, la cual no siempre es la misma que...