osteosintesis

La Osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en donde son reducidas y fijadas de forma estable para lo que se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales másbiocompatibles como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el polímero de ácido poliláctico.

Considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos (aquellos no óseos que se relacionan con el esqueleto). Para ello se han desarrollado técnicas de osteosítesis mínimamente invasivas, permitiendo unarecuperación precoz de los pacientes.

Estos procedimientos son realizados por ortopedistas, cirujanos plásticos y maxilofaciales y neurocirujanos.

Generalidades de las fracturas. Las fracturas son una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de los golpes fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. En una persona sana siempre son provocadas por algún tipo detraumatismo, pero existen otras fracturas denominadas patológicas que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.
Si se aplica mas presión sobre un hueso de la que puede soportar, este se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denominafractura y si el hueso fracturado rompe la piel se denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrés o sobrecarga es una fractura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Las causas mas comunes son por caídas desde una altura, accidentes automovilísticos, golpe directo, maltrato al menor, fuerzas repetitivas.Para el tratamiento quirúrgico de estas fracturas se utilizan los dispositivos descritos a continuación:


Tornillos, placas y clavos centromedulares.
Los tornillos son los elementos mas eficaces para la fijación de una fractura mediante compresión ínter fragmentaria o para fijar al hueso implantes en función de férula, como una placa, clavo o fijador.
La fuerza axial producida con untornillo es la resultante de la rotación del tornillo en el sentido de las agujas del reloj, de forma que las superficies inclinadas de sus pasos de rosca se deslicen a lo largo de una superficie de hueso con la que se correspondan. La inclinación de la hélice de la rosca debe ser lo bastante pequeña como para que proporcione -autobloqueo- del tornillo, y prevenir que se afloje o se suelte. Por otraparte debe ser lo bastante grande como para permitir la inserción completa con un numero aceptablemente bajo devueltas, de manera que provoque una sensación familiar en las manos del cirujano.
Hay dos componentes de fuerza activos, uno a lo largo de la circunferencia de la rosca y otro a lo largo del eje del tornillo. El primero procede de la torsión, mientras que el segundo produce tracción axial.De la torsión aplicada durante el apretado, solo alrededor del 40% se transforma en fuerza axial; el 50% se utiliza para vencer la fricción en la interfaz de la cabeza del tornillo y alrededor del 10% para vencer la fricción de la rosca.
La compresión que se aplica con un solo tornillo afecta a una zona relativamente pequeña del hueso que lo rodea. Por tanto, un tornillo único que comprima unafractura oblicua no contrarresta de forma efectiva la rotación de los fragmentos óseos alrededor del eje mismo.


Tornillos corticales. Están diseñados para introducirse en la cortical del hueso que presenta una estructura relativamente rígida y dura. Son de rosca completa y tiene un paso de rosca estrecho, es decir, existe poca distancia entre las espiras de la rosca. La superficie inferior...