Otitis media crónica colesteatomatosa

Otitis Media Crónica Colesteatomatosa
Se trata de una inflamación crónica y no de un tumor, aunque tiene un comportamiento pseudotumoral. Está generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio (preferentemente el ático) capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de sus paredes y, por tanto, un elevado riesgo de complicaciones queobligan siempre a su tratamiento quirúrgico
Epidemiología: En términos generales este cuadro es poco frecuente, con una prevalencia estimada de 3/100.000 en población pediátrica y 9/100.000 en Adultos. La tasa anual es de 9,2 por 100.000 habitantes. La incidencia es mayor en varones menores de 50 años.
Clasificación:
Congénita: Es la persistencia después del nacimiento de inclusionesembrionarias o tejido epitelial en el oído medio, sin perforación en la MT, ni historia previa de infección ótica. Esta definición fue modificada posteriormente y se establecieron una serie de criterios para el diagnóstico clínico del Colesteatoma Congénito (CC): con la pars fláccida y la pars tensa de aspecto normal, sin historia de otorrea o procederes otológicos anteriores, incluido un episodio previode otitis media aguda sin otorrea. Se plantea por otros autores que coinciden con este criterio, que aproximadamente el 70 % de los niños menores de 2 años ya han sufrido algún proceso infeccioso del oído medio. El CC se reconoce a la otoscopia, como una masa blanca que generalmente crece en el mesotímpano anterior, en el cuadrante anterosuperior en los dos tercios de los casos, dentro delcuadrante posterosuperior y el ático, y finalmente dentro de la mastoides, detrás de una MT intacta lo que sugiere la clasificación en 3 variantes:
- tipo 1: limitado al oído medio sin afectar la CO, excepto el mango del martillo.
- tipo 2: masa colesteatomatosa que envuelve los huesecillos en cuadrante posterosuperior y ático.
- tipo 3: lesión que invade la mastoides. Se reporta, que corresponde conel 2-5 % de todos los colesteatomas, la edad promedio de presentación de 4-5 años, y la mayor incidencia en el varón con una proporción de 3:1.
Etiología: No existe una causa conocida pero se plantean algunas teorías:
Restos embrionarios: es la teoría más aceptada. La persistencia de restos embrionarios denominada por este último como formación epidermoide, a nivel del cuadrante anterosuperiordel oído medio, en las proximidades del ganglio geniculado (perigeniculares) y el ápice de la porción petrosa, en los huesos temporales de fetos humanos. La persistencia de esta formación epidermoide localizada en la pared anterosuperior de la hendidura del oído medio, podría dar origen al desarrollo del CC.
- Migración epitelial: En relación con la migración de epitelio escamoso del conductoauditivo externo (CAE) atrapado en el oído medio durante la formación de la MT. El anillo timpánico en etapa embrionaria (localizado entre el primer y segundo arcos branquiales), actúa como barrera para frenar el crecimiento medial de la piel del CAE, pero si esta función falla en etapas tempranas del desarrollo, proyecciones ectodérmicas pueden alcanzar la caja timpánica y formar el quiste epidérmico.Esta teoría podría explicar la presencia del CC en el área posterior e inferior del oído medio cerca del anillo timpánico embrionario. En la teoría presentada se plantea, que el mayor riesgo de que las células epiteliales escamosas queratinizadas queden atrapadas en la cavidad timpánica, corresponde con el mesotímpano anterosuperior (área del mango y cuello del martillo) y el mesotímpanoposterosuperior (a nivel de la rama larga del yunque).
En el origen del CC aún existen dudas y controversias por diversas razones clínicas e histológicas.
- Factores genéticos: se ha reportado la existencia de grupos familiares en la región de Anglia, en el suroeste del Reino Unido, que padecen de esta afección, lo que sugiere la teoría de la intervención de genes en su etiología y la posibilidad de...