Ovario Poliquistico

INTRODUCCIÓN
El Síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una alteración endocrina frecuente
que aparece en el 5‐10% de la población femenina en edad fértil1, 2.
Aproximadamente el 60% de estas mujeres presentan problemas de esterilidad
de origen anovulatorio2. Por tanto, restaurar la ovulación en las pacientes con
SOP con problemas de esterilidad será el principal objetivo a alcanzar.
CASOCLÍNICO
Paciente de 25 años que consulta por esterilidad primaria de 3 años de evolución.
Entre sus antecedentes de interés, el padre es diabético en tratamiento con insulina, y entre los antecedentes personales destaca una ooforectomía izquierda por torsión en la infancia.
Tuvo la menarquia a los 12 años y presenta menstruaciones irregulares y no
dolorosas de 3 días de duración cada 2‐6meses.
No fuma ni bebe ni refiere consumo de drogas.
El marido tiene 30 años, no tiene hijos con otras parejas ni antecedentes de interés.
No fuma ni bebe ni consume drogas.
En la exploración general, se observa hirsutismo leve y obesidad, con un índice
de masa corporal de 30. Constantes normales.
Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
[2]
La exploración ginecológica, la citologíacervical, el hemograma y las serologías
son normales (VIH, VHB, VHC, Lúes y Toxoplasma negativas; Rubeola positiva). Grupo
y Rh: A positivo
Por ecografía se aprecia un útero regular, en anteversión, con línea endometrial
normal y ovario derecho con aspecto poliquístico.
La determinación hormonal en 2º día de ciclo fue: FSH 5,47 mU/ml, LH 6
mU/ml, y Estradiol 25 pg/ml.
En la Bioquímica, la glucemiaes de 92 mg/100 ml, y la insulina basal de 49,30
microUI/ml, por lo que el índice HOMA (Insulina basal x Glucemia / 405) es de 11,19.
Con diagnóstico de SOP, obesidad y resistencia a la insulina, se indica pérdida
de peso y tratamiento con metformina que inicia de forma gradual, hasta alcanzar
850 mg cada 8 horas. Pasados 4 meses, se consigue una reducción del IMC a 28 y
HOMA<4, pero noqueda gestante, por lo que se inicia tratamiento con citrato de
clomifeno (6 ciclos: 2 anovulatorios y 4 ovulatorios) sin conseguir tampoco gestación.
Se indican ciclos de estimulación ovárica con gonadotropinas para inseminación
artificial intrauterina (IAC‐IU).
El primer ciclo se realiza con FSHr, 75 UI al día desde tercer día de ciclo, cancelándose
por riesgo de gestación múltiple. Los 2siguientes ciclos se realizan con 50
UI al día de FSH desde tercer día de ciclo, consiguiendo embarazo en ambos, aunque
no evolutivos.
Tras esto se realiza un estudio de abortabilidad que resulta normal, realizándose
2 ciclos más de IAC‐IU sin resultado por lo que se propone para ICSI:
Primer ciclo con análogo largo y FSHr en pauta 225‐225‐112,5‐112,5‐75‐75. Al
7º día se visualizan múltiplesfolículos de 15 mm y estradiol 3533 pg/ml, por lo que se
realiza coasting, con descenso de estradiol a los 2 días a 267 pg/ml y a los 4 días a 73
pg/ml, por lo que se cancela el ciclo.
Segundo ciclo con antagonistas y FSHr en pauta 200‐200‐100‐100…, con buena
respuesta folicular y estradiol en día 11 de ciclo de 3781 pg/ml y desencadenamiento
con HCGr. En punción folicular se obtienen 11ovocitos, fecundan 5 y se transfieren 2
embriones. A los 10 días es ingresada por síndrome de hiperestimulación ovárica
(SHO), con ascitis moderada, Hg 17.4 g/dl, Hto 50,1% y leucocitos 24150/mm3. Se
instauró sueroterapia intravenosa con albúmina, y enoxaparina 40 mg, y se realizaron
2 paracentesis transvaginales extrayendo 1300 y 2000 cc respectivamente. Alta a los
10 días con test de gestaciónpositivo, endometrio engrosado por ecografía, Hg 12.8
Reproducción
[3]
g/dl y Hto 38.7%. Al mes ingresó para realización de legrado por gestación no evolutiva.
Se planteó el caso en el Comité de Reproducción, decidiendo realización de
drilling ovárico, que la paciente acepta.
Tras éste, se realiza un tercer ciclo ICSI con antagonistas y FSHr en pauta 200‐
200‐100‐100…, que se cancela por...