Paciente agitado

PACIENTE AGITADO
¿De qué hablamos? |
En las urgencias psiquiátricas frecuentemente nos encontramos con pacientes que requieren atención por agitación y/ o conductas agresivas. La agitación psicomotriz es un síndrome englobado en los trastornos de la conducta, caracterizado por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora con acompañamiento de alteraciones de la esferaemocional. Nos centramos en las formas de presentación aguda, que precisan atención inmediata y en el ámbito de la atención primaria. La intensidad del cuadro puede variar desde una mínima inquietud a una actividad de movimientos extrema sin finalidad alguna. Cuando esa hiperactividad tiene un objetivo determinado hablamos de agresividad o violencia, que puede manifestarse como hostilidad, brusquedad contendencia a la auto o heterodestrucción.
Las causas pueden ser psiquiátricas, orgánicas o derivadas del abuso de sustancias. En los pacientes psiquiátricos aumenta el riesgo de conducta violenta cuando coexiste consumo abusivo de sustancias. Algunas causas orgánicas pueden tener consecuencias potencialmente graves, incluso fatales.
Sin embargo, hemos de recordar que la mayoría de los incidentesviolentos y los más graves son normalmente cometidos en el contexto de las consultas diarias, por individuos sin trastornos mentales definidos u orgánicos y como resultado de múltiples factores causales o desencadenantes que van mas allá de lo sanitario.
|  ¿Cómo abordamos la situación? |
El paciente puede acudir por propia iniciativa, solicitando ayuda por una vivencia indeseada de suagresividad o falta de control, o lo que es más frecuente, son los familiares, acompañantes o fuerzas de seguridad los que solicitan la atención.
Determinados factores dificultan especialmente la actuación de los profesionales ante el paciente agitado: la presión para una actuación rápida, las implicaciones legales y el componente emocional que generan estas situaciones. Existen datos que señalan quesaber lo que tenemos y lo que no tenemos que hacer explicitado en un protocolo de actuación, la formación de los profesionales que intervienen, su entrenamiento, la experiencia del equipo y el uso de determinadas medidas, sobre todo farmacológicas, se relacionan con una mayor efectividad en el abordaje de estos pacientes especialmente ante el manejo de la violencia inminente. [C]

Valoración deriesgos
Hablamos de los riesgos potenciales tanto para el paciente y como para su entorno, incluido los profesionales que lo atienden. Fundamentalmente son el desarrollo de violencia en forma de hetero o autoagresividad y el riesgo vital secundario a la posible etiología orgánica de la agitación. Los siguientes son factores que puede predecir su aparición:
* Factores predictores dehetero/autoagresividad (basados en observación de conducta, información de la familia y acompañantes, historia previa y juicio clínico): [C]
* Aumento creciente  de la actividad motora
* Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas verbales,
* gritos o exhibición de violencia sobre objetos...
* Sospecha de consumo de tóxicos
* Antecedentes de conducta violenta previa* La presencia de clínica alucinatoria incrementa el riesgo
* Factores predictores de riesgo orgánico vital: [D]
* Deterioro de constantes vitales
* Alteración del nivel de conciencia
* Y /o la presencia de alucinaciones visuales
Control inicial de los síntomas
Nuestra intervención debe garantizar en todo momento la seguridad de las personas implicadas,especialmente del paciente y los profesionales que le atienden. Es recomendable tener previstas las pautas de actuación. Su elaboración se basará en las evidencias disponibles, el consenso y la experiencia del EAP, la disponibilidad de medios y las consideraciones éticas y legales establecidas para el abordaje de este tipo de pacientes [C].
* Medidas de seguridad protocolizadas
Aunque se debe intentar...