El paciente agitado

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Psiquiatricas

EL PACIENTE AGITADO
Clara Madoz Gúrpide, Matilde Martínez Moneo, Magdalena Otaño Servicio de Psiquiatría del Hospital de Navarra DEFINICIÓN: La agitación psicomotriz es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Ésta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de unaactivación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos estados emocionales. ETIOLOGÍA: 1. CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA1 DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL AGUDO:
-Alteraciones metabólicas -Infecciones sistémicas y/o del SNC -Fiebre -Insuficiencia Respiratoria -Insuficiencia Cardíaca -Insuficiencia Hepática (encefalopatía hepática) -InsuficienciaRenal (encefalopatía urémica) -Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos -Estados postoperatorios -Crisis parciales -Ictus isquémicos o hemorrágicos -Tumores intracraneales -Tumores diseminados -Delirium superpuesto a demencia -Tratamiento con: levodopa digital cimetidina ranitidina anticolinérgicos (biperideno, atropina)

-Antihistamínicos -Antiepilépticos -Corticoides -Benzodiacepinas-Neurolépticos sedantes (levomepromacina, tioridacina, clorpromacina)

INTOXICACIONES POR:
-Alcohol -Estimulantes (cocaína, anfetaminas y otros) -Cannabis -Neurolépticos -Benzodiacepinas -Anticolinérgicos

SÍNDROMES DE ABSTINENCIA:

-Alcohol (delirium tremens) -Benzodiacepinas -Opiáceos -Otros 1 Es imprescindible resolver la causa somática subyacente, ya que mientras ésta persista, laagitación no se solucionará realmente y el tratamiento será únicamente sintomático.

2. CAUSAS DE AGITACIÓN NO ORGÁNICA 2.1 PSIQUIÁTRICA: PSICÓTICA: NO PSICÓTICA: -Crisis de angustia: -Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en
brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable,trastornos del lenguaje (verborrea), pensamiento fugaz (conversación rápida que salta de un tema a otro), hiperactividad y conducta desinhibida. -Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente en ancianos y niños. -Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso delirante en torno a temas de celos, perjuicio, persecución…

sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación.-Crisis histérica: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. -Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico, límite y paranoide. -Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia (distinguir del delirium superpuesto a la demencia)

2.2 REACTIVA: REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

reacciones de duelo, situaciones catastróficas (inundaciones, incendios,violaciones…), situaciones de desconexiones ambientales (UCI…)

1. AGITACIÓN ORGÁNICA: Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de agitación de comienzo agudo o subagudo en un paciente (más frecuente de edad avanzada) sin historia psiquiátrica previa. Se caracterizan por presentar alteración de la conciencia, desorientación temporoespacial, confusión mental, discurso incoherente,dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscular…El paciente se

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muestra inquieto, sudoroso, y por la desorientación suele demandar sus pertenencias exigiendo que se le deje marchar, vocifera y pide ayuda. Se quita las vías y las sondas. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de organicidad), delirio yactividad ocupacional e ideación delirante (de perjuicio más habitualmente). Un signo bastante frecuente es la fluctuación, alternándose períodos de calma con otros de agitación, sobre todo nocturna. En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor, algún signo neurológico, etc. y en las exploraciones complementarias se encuentran alteraciones en la...
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