Paciente agitado

EL PACIENTE AGITADO
Esta recomendación científica pretende analizar los factores que influyen a la hora de abordar a un paciente agitado y sugerir algunas ideas orientativas sobre cómo actuar en la prevención y/o manejo del mismo.
Va dirigida a todos aquellos profesionales de enfermería de urgencias y emergencias que en su quehacer diario se encuentran con este tipo de pacientes.
DEFINICIÓNLa agitación psicomotriz no es una enfermedad, sino una conducta y como tal puede ser manifestación de una gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos3,4,6,30,32.
Se entiende por agitación psicomotriz una hiperactividad motora que conduce a la realización de conductas improductivas, no finalistas y repetitivas en respuesta a una tensión interna3.9,10,12,29.
Estas conductaspueden ser:
· Incapacidad para mantenerse quieto, sentado y calmarse3,6,9,10,29.
· gesticulaciones exacerbadas (frotarse las manos, golpear el suelo con los pies, etc.)3,10,29
· tono de voz elevado (gritos)3,32,29.
Se acompañan también de un estado emocional intenso:
· ansiedad29,32
· irritabilidad3,29,32
· hostilidad9,29
· angustia6,9,29
· pánico o euforia3,6,29,32
Llevado al extremo,podemos encontrarnos con agresiones verbales (insultos)3,9,22,29,
amenazas verbales y/o físicas22,29, y auto y/o heteroagresiones9,22,29,32.
 
ETIOLOGÍA
* Causas orgánicas1,3,9,11,13,16,23,29: neurológicas, tóxicas, metabólicas. El cuadro más
frecuente es el Delirium. Se debe sospechar cuando se trate de un cuadro de inicio
agudo o subagudo, en un paciente de edad avanzada, sin historiapsiquiátrica previa.
Un signo frecuente es la alternancia de periodos de calma con otros de agitación, sobre
todo, nocturna.
* Psiquiátricas1,3,9,11,12,13,16,27,29: No hay alteración del nivel de conciencia, no suele existir desorientación témporo-espacial y la fluctuación es escasa. Pueden ser:
a) Psicóticas: esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar.
b) No psicóticas:crisis de angustia, crisis histérica, retraso mental, trastorno de personalidad.
* Situacionales o reactivas: reacciones de estrés agudo como duelo, situaciones
catastróficas (incendios, terremotos, violaciones, …) o las desconexiones ambientales
(ingreso en UCI).
FACTORES DE RIESGO
A. Factores demográficos:
· La edad (entre 15 y 30 años)2,19,27,29,30
· El sexo (más frecuente envarones)2,19,15,29,30
· El estado civil (soltero/a)13,16,30
· El bajo status socioeconómico13,15,27,30
· Antecedentes familiares de alcoholismo o conductas agresivas19.
B. Factores Clínicos:
· Antecedentes de conductas agitadas.
· El abuso de sustancias2,8,13,15,19,27,29
· El nivel de conciencia de enfermedad (bajo insight, rehusadores de tratamiento)16,27
· La comorbilidad con trastornos depersonalidad 27
· La desorganización cognitivo-conductual5 y la presencia de sintomatología positiva2,6,8,13,27,29,30 (alucinaciones auditivas imperativas o peyorativas en forma de insultos o amenazas e ideación delirante de perjuicio, persecución, control del pensamiento y autorreferencial)
· Retraso mental19
· Demencias
· Epilepsia19
C. Factores ambientales:
· El tipo de ingreso (involuntario ojudicial)13,15,16
· Conflictos con el personal u otros pacientes
· Primeros ingresos19
· Antecedentes de conductas violentas anteriores o pasadas2,19,27.
 
FACTORES DESENCADENANTES8,29
· ruidos irritantes,
· provocaciones/ insultos de otros pacientes,
· masificación.
FACTORES FAVORECEDORES
Tener en cuenta que:
• El ingreso en Urgencias supone una experiencia traumática.
• Toda agitacióncontiene un factor reactivo al ambiente en que surge, de manera que, el
mismo paciente, en otra situación, podría no hallarse agitado13.
• Recordar que las personas con niveles de ansiedad elevados pocas veces recuerdan
lo que se les ha dicho.
• La mayoría de los incidentes violentos se cometen en el contexto de las consultas
diarias por individuos sin trastornos mentales u orgánicos...